弥补医保基金缺口降费才是最好的节流  

中国个人医疗费用支出已经远高于发达国家的水平，经合组织成员国的个人付费比例平均为10%，中国比例占到了33.2%。就在政府拟研究退休人员缴纳医保费用的消息公布后不久，医疗保险基金的收支矛盾再次进入公众的视野。此次，相关部门将着力于研究如何控制医疗费用的不合理增长，即遏制“过度医疗”环节中巨额医保费用的流失。此举被受访人士解读为与“开源”并举的“节流”。（1月22日《第一财经日报》）

医保基金缺口的窟窿惊人，如不开源节流，后果很严重。这个缺口大窟窿如何填平是个严峻的问题。中国的卫生医疗总费用增长在进入老龄社会之后，具有指数式增长的趋势。有统计数据称，从2013年的情况来看，全国有225个统筹地区的城镇职工医保资金出现收不抵支。社科院发布的《“十三五”中国社会保障发展思路与政策建议》也显示，职工医保基金潜伏着严重的支付危机，如果不加以控制，中国医疗卫生总费用将由目前的3万亿增长到2040年的273万亿，这将对财政、医疗保险基金和个人带来不可承受的负担。

近日，财政部部长楼继伟在《求是》杂志发文提出，正在研究实行职工医保退休人员缴费政策，退休人员或将交医保的“挖潜”改革，“开源”医保基金，企图弥补医保基金缺口，引来一片质疑声。专家认为，即使征收退休人员的医保费，每年不过几百亿的收入对医保基金来说也是杯水车薪。清华大学医疗服务治理研究中心主任杨燕绥认为，向退休人员征收医保费只是实现医保基金收支平衡的次优选择，最优选择应该是通过建立医疗服务综合治理机制，合理控制医疗费用增长率。

现实情况是医保基金面临着“开源无望”的局面。那么，医保基金缺口“开源无望”，只能靠“节流”，而最大的“节流”，莫过于降低那些不合理的医疗费用，这需要做好医疗改革深化的大文章。一直以来过度医疗，看病贵问题，是医保基金缺口最大的黑洞，现实摆在面前，时下我国医疗费用过高是不争的事实，大处方、乱收费，天价医疗费等等，让患者进了医院不死也要“踏层皮”。所以，深化医疗改革，强调医疗的公益性制度，把高额的医疗费降下来才是关键。

再者，医保最大的不公平之处在于，国家财政供养的人享受到了医保特权。这也是“医保缺口”的漏洞之一。我们看到，同样参加职工医保，公务员医保“吃皇粮”，他们额外有一个“公务员补助”，财政会额外按比例和基数交点钱，所以他们报销会高些，公务员多报销的钱，完全来自财政额外缴纳的公务员补助。这不是“医保基金缺口”的最大的漏斗？

“节流”的大文章，不能只是想着退休人员缴费，还应该在医保制度公平上“开源”，比如离退休干部的医保不应是全民买单的百分之百报销的大锅饭，不断缩小政策支付范围、降低报销标准等等，诸如，只有通过深化医疗体制改革，控制公立医院医疗费用不合理增长趋势，用制度杠杆来统筹均衡医保基金的公平合理使用，做好“节流”的大文章，医保基金缺口的窟窿才能逐步填平。

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