如何正确看急诊

王真 北京市政协委员、北京世纪坛医院急诊科主任

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各位网友大家好，我是北京市政协委员、北京世纪坛医院急诊科主任王真。今天我要和大家聊一些关于急诊方面的问题。

很多人对于急诊的印象主要来自一些电影画面，想到的是医务人员风风火火地跑来跑去，救治的病人大多数都有明显的外伤，整个环境充斥着紧张的氛围。一些人因此很排斥急诊，对于到急诊看病深感恐惧；也有一些人很积极，经常因为各种各样的原因看急诊。那么，什么情况下需要看急诊，到了急诊后应该怎么做，去急诊前还可以采取何种自救方法？今天我们就这些问题展开讨论。

一、关于急诊科的常见问题

（一）急诊科的职责范围

与门诊不同，急诊科24小时开放，一年365天没有一秒停止工作。“急”是急诊科最主要的特点，但“急”指的是急危重症，而不是指着急看病。哪些是比较典型的急危重症？第一种情况，出现危及生命的症状，比如我们常说的猝死，也就是呼吸心跳骤停，以及突然之间的剧烈胸痛、持续严重的心律失常、呼吸困难、重度创伤大出血、昏迷等。第二种情况，慢性疾病突然加重，比如冠心病、糖尿病、高血压、心脑血管病史患者，突然出现血压升高或大幅波动，伴有胸闷、胸痛、心慌、出汗，甚至出现晕厥，这时候应该马上看急诊。第三种情况，如果平时没有基础病，突然感到剧烈的腹痛或头痛，也应该及时看急诊。第四种情况，出现突发意外，比如骨折、出血、气道异物梗阻、食物中毒等。

以上这些急危重症都属于急诊科的诊疗范围，也就是说急诊科看的是“急”的病。现在很多人来看急诊，主要的出发点是自己着急，比如有些人晚上来看急诊是因为白天没有时间，有些人因为吃的药还有一天的存量，就很着急地到急诊开药。又如，一到夏天，天气炎热，有些人晚上睡不着觉，凌晨到急诊看失眠。实际上，这些情况都不属于急诊的职责范围。

急诊科一直流传这样一句话，“急诊科永远缺一张床”。一方面，急诊科需要应对很多非急诊的情况，也就是不属于上述急危重症的情况；另一方面，急诊科留存了大量急症病情已经好转的患者，他们可能找不到后续治疗的地方，又或是不愿到小一级的医院治疗。这些患者充斥着急诊科，对急诊资源造成巨大浪费。因为急诊科内所有检查仪器、所有医务人员，都是针对急危重症患者的。专科大夫只处理这一科疾病，比如消化科的大夫针对的是所有与消化科有关疾病的全发病周期。与专科大夫不同，急诊科的医务人员经过专门训练，处理的是所有疾病的急性状态。

（二）分级分诊的急诊制度

针对大量非急诊患者前往急诊就诊的情况，北京市制定了分级诊疗制度。以红、黄、绿三色，将就诊患者按照病情急缓分为四个等级，优先诊治危重患者。

一级是濒危患者，即正在或即将发生生命威胁或病情恶化，需要立刻积极干预的患者。这些患者无需挂号，直接会推进手术室。二级是危重患者，即短时间内不治疗就会危及生命或造成严重器官功能衰竭的患者。前两级是在“危”的层面上，颜色标识均为红色。三级是急症患者，即存在潜在的生命威胁，如短时间内不进行干预，病情可进展至威胁生命的患者，颜色标识为黄色。前三级患者无需等待，依照一、二、三级的顺序诊治。

四级是非急症患者，即出现慢性或非常轻微的症状，等待一段时间再治疗也不会对结局产生较大影响的患者，颜色标识为绿色。比如发热患者，大家常说的发烧，如果没有其他合并症，只是出现了一些感冒的症状，这种情况就属于非急症。现在四级非急症患者大量充斥着急诊科。据调研了解，平均70%的急诊患者是四级非急症患者，有的医院甚至达到了80%以上。对于四级非急症患者来说，到急诊看病是需要等候的，只有当前面没有一、二、三级患者时，才会按序诊疗四级患者，但如果四级患者病情突然恶化，也会优先诊治。