涉农保险如何围绕服务农民做文章（2）

参与“新农合” 让农民病有所医

政府主导方向，保障医保目标实现，商业保险机构发挥专业优势，提高保险运行效率、服务水平和质量

如何提升医疗保障是城镇化过程中备受关注的热点。去年卫生部等六部委推出《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出“坚持政府主导，专业运作”，即利用商业保险机构的专业优势，支持商业保险机构承办大病保险，发挥市场机制作用，提高大病保险的运行效率、服务水平和质量。

记者日前通过调研发现，随着政府管理的创新和商业保险机构的参与，医保的效应正不断放大。

在位于江苏省江阴市虹桥北路的新农合业务管理中心，记者碰到前来办理结报领款手续的黄先生。他的女儿因脊柱侧凸在南京鼓楼医院动手术，共花费13.4万余元。女儿出院4天后，他就领到了7.6万元的保险赔款。他连称没想到这么快。

江阴市“新农合”采取政府委托保险公司作为第三方提供专业业务管理的方式运营，新农合业务管理中心的工作人员都是保险公司的员工。

同样采取委托保险公司经办“新农合”的晋江市卫生局局长许嘉丰告诉记者，商业保险的参与，有利于政府实现职能转变，让政府从结报补偿等日常性事务工作中解脱出来，更专注于宏观层面的政策制定、规划指导和监督管理工作。

“保险公司能够发挥其专业精算优势，全程参与筹资标准和补偿方案设计，并进行实时跟踪测算，及时提出基金预警。此外，他们协助我们改进基本医疗保障方案设计，加强医疗行为监督，提升对参合群众的服务标准和质量。简而言之就是通过科学运作，委托保险公司进行非营利性的便民服务管理，以较低的行政成本为群众办了实事。”许嘉丰说。

这一点在广东佛山也有体现。从2005年开始，佛山市三水区、禅城区通过公开招标，把两地城乡居民的住院医疗保险业务委托商业保险公司承办，承办费用由区财政预算支出，形成“政府部门监管，专业机构运作”的第三方管理模式。

医院是否欢迎商业保险公司组建的专业管理机构工作人员进驻医院呢？晋江市医院医生黄虎告诉记者，随着“新农合”水平的提升，病人“因病返贫”现象得到缓解。“新农合服务中心的入驻促使医院加强内部管理，更加注重服务质量。”

国务院总理李克强日前在国务院机构职能转变动员会上表示，既要把该放的权力放开放到位，又要把该管的事务管住管好。“新农合”的实践充分体现着这一思路。政府抓方向、保证医保目标实现，商业保险不断提高专业水平，发挥其在经营效率、专业服务能力和保障力度方面的优势，两方合力最终实现医保效用的最大化。