上海杨浦：创新医保监督管理办法

日前，上海市杨浦区人保局组织医保定点医疗机构分管院长和医保干部召开医疗保险监督管理工作例会。会议就贯彻落实十八大会议精神，坚持群众路线，创新医疗保险监督管理工作机制，和下一步医保监督管理工作布置进行了探讨和部署。

为加强本区医保监督管理工作，杨浦区人保局一是宣传贯彻落实国家《社会保险法》和《上海市基本医疗保险监督管理办法》，实行规范化管理，一年常规完成35家医保定点医疗机构两个轮次监督检查工作，发现问题、整改问题，第二轮次监督检查，主要针对第一轮次发现的问题，检查医保定点医疗机构整改和落实情况；二是坚持群众路线，探索创新监管方法，遴选医保定点医疗机构优秀医保干部，参与区医保监督管理工作，以便发现医保定点医疗机构深层次存在问题，开展纵深监督管理工作；三是各定点医疗机构要开展自查行动，切实加强医疗机构自身管理。四是通过实行同级医保定点医疗机构互查考核工作，促进定点医疗机构的有序竞争。五是对医保监督管理人员和定点医疗机构医保干部实行定期培训，进一步提高医保监督管理人员和医保定点医疗机构医保干部的素质和能力。

我们还提出实行“四规范”、“五结合”工作模式，即：规范服务协议内容及各项规章制度；规范定点医疗机构服务行为，提高为参保人员就医、购药服务质量；规范药品、诊疗、材料等目录管理、细化工作流程；规范用药、诊疗行为，严防超标准用药和诊疗。将事前、事中监管和事后结论相结合；医保例会、问题通报、整改和培训相结合；两个异常审核和日常监管相结合；协议管理和不定期专项检查相结合；医保工作考核结果和总量分配相结合。通过创新方法、有效监管，确保医保各项基金的合理支出。