如何让农民看病不再难

乡镇卫生院是为广大农村居民提供医疗、预防、保健等综合性卫生服务的基层医疗卫生机构，是农民看病最方便、最经济的地方，其在农村卫生服务体系中的中心地位是其他卫生机构无法取代的。

我国现有的2800个县中有1/5属于贫困县，贫困人口1.28亿。2012年，全国贫困县人均年收入960元，仅占全国农村居民人均纯收入的12%，贫困县农民看病难、看病贵的问题比其他地区更为突出，因病致贫返贫现象十分普遍。在新医改进程中，贫困县乡镇卫生院面临许多绕不开的难题需要破解：

一、医疗设备简陋陈旧。很多乡镇卫生院至今没有配备适应医疗需求的设备或者设备陈旧，贫困地区这类现象更为严重。宁夏西吉县是回族聚居县和六盘山集中连片扶贫攻坚核心区。全县53万人口，共有25个乡镇卫生院，调查显示：乡镇卫生院基本医疗设备缺乏，1/3没有配置X光机、2/3没有B超和心电图、50%需要整修及扩建；医务人员工作环境差，靠生炉取暖，一个乡镇卫生院平均生三十几个火炉，院长职责增加防止CO中毒；医务人员和病人均使用院外的旱厕，卫生条件差；吃饭、洗澡、宿舍长期得不到解决,而且大多数卫生院都仅仅只拥有开展常规检验的仪器,缺乏急诊急救和一些简单手术必备的设备,多数病房条件简陋,多家卫生院至今还有危房。贫困地区卫生院的基础建设状况与全国总体平均水平存在差距。医疗设备是医疗机构提供医疗服务的重要载体,是乡镇卫生院作为医疗服务机构正常运转的基础设施。乡镇卫生院拥有的医疗设备数量不足、医疗设施简陋陈旧,必然会导致农民的医疗服务需求无法满足,迫使其放弃治疗或去更高一级医疗机构就医,从而降低其就医率,增加其就医成本。

二、专业技术人才匮乏。乡镇卫技人员队伍整体素质低，人才严重匮乏。学历低、职称低、业务技术水平低，医疗业务萎缩，以前能开展的手术（接生、阑尾炎、疝气、肠梗阻等）都停了，目前只看“感冒、拉肚子和清创缝合”。日门诊量平均20人次/天，2/3床位闲置，手术室长期空闲，医疗服务水平下降。乡医工资待遇低，晋升难，工作环境差，条件艰苦，80%不安心工作，培养一批，考走一批，人才外流非常严重，岗位缺人现象非常普遍。业务骨干和患者都流向大医院。有资料显示，河北省衡水市114所乡镇卫生院，卫生专业技术人员3235人，本科占1.64%；中级职称人员7.57%；全科医生仅12人，占0.37%。江苏盐城有近一半的乡镇卫生院近三年未引进1名大中专毕业生；有的乡镇卫生院长期就三四个医生维持日常工作，很多是工勤人员在值守药剂工作；个别卫生院一个人就维持着影像、心电、检验等多个医技科室的工作。人才匮乏严重制约乡镇卫生院的发展，农民“小病不出乡、大病不出县”的新医改就医格局面临困境。

中共十八届三中全会就深化医药卫生体制改革明确提出，加快公立医院改革，落实政府责任。根据新医改“保基本、强基层、建机制”的根本要求，为此建议：

一、加大对我国贫困县乡镇卫生院基础设施建设资金投入，对基础设施建设、医疗设备购置和稳定乡村医生培养重点投入，切实提高基层医院的服务能力。确保到2015年基层医疗卫生机构达标率达到95%以上的目标，“使乡镇卫生院能够真正的成为老百姓看病、就医的首选。”更有效地保证新农合医疗保险工作顺利实施。

二、全面提升乡镇卫生院服务能力。卫生部联合相关部委尽快出台“进一步提高乡镇卫生院基本医疗服务能力的意见”，明确乡镇卫生院基本诊疗范围，鼓励有条件和有能力的医院在上级医院指导下开展一、二级手术，为农民全面提供与其定位相适应的基本医疗卫生服务，规范和引导乡镇卫生院提升基本医疗服务能力，建立乡镇基层首诊制，推动建立有序的分诊诊疗体系，上下联动，落实双向转诊。切实承担起农村常见病、多发病的门急诊、住院服务，有效分担大医院的就诊压力。

三、用好的制度把乡村医生留在基层。一是贯彻落实2011年《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》，加强对各省市全科医生的培养、使用、激励和保障工作监督、检查和管理，确保2015年为基层培养15万名全科医生，每个乡镇卫生院都有全科医生的目标；二是提高基层医院医务人员待遇，建立引进短缺专业人才绿色通道，实行“先聘后进”，制定优惠政策，加强培训、职称晋升、增加收入等，吸引大学本科、中级职称以上人员到乡镇卫生院工作，用各种激励机制让他们“引得进、用得上、留得下”，担负起当地百姓的健康守门人。

四、认真贯彻2013年国务院办公厅印发《关于巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的意见》精神，确保老百姓在基层医院看病的基本用药品种齐全，配送及时，常见病、慢性病用药在乡镇医院都能买到，保障基层医务人员正常看病用药，让百姓少掏腰包得实惠，让基层医院留住病人。建立从中央到地方，基层医院、中标生产企业、药品批发企业共同参与的投诉、通报、整改监督机制，从根本上缓解“看病难、看病贵”的矛盾。

五、推动县、乡、村医疗机构的纵向合作机制，大力营造县级医疗机构的人才、技术、设备、管理向乡镇卫生院流动的良好氛围。县级医院可选派业务骨干去乡镇卫生院挂职，乡镇卫生院业务骨干可上挂县级医院，落实专家定期坐诊，实施传、帮、带工作任务，强化对口帮扶的针对性、时效性。鼓励县级医院退休医生到乡镇卫生院执业。

六、尽快优先改善贫困县乡镇卫生院医务人员工作、生活环境，解决住宿、卫生厕所、取暖等难题。一是加快推进国家2013年对民族、边远、贫困地区启动农村乡镇卫生院周转宿舍建设项目，让基层乡医有房住，稳定乡镇卫生院医务人员队伍；二是尽快解决乡镇卫生院的旱厕改造工作；三是尽快解决基层医院供暖难题，建议在贫困县乡镇卫生院开展太阳能取暖扶贫工程，推动我国新能源产业发展。

帮助这一庞大的贫困群体任务艰巨，对实现中共十八大提出的实现2020年全面建成小康社会意义重大。

（作者：农工党宁夏回族自治区主委）