大病医保全覆盖：钱，从哪儿来？怎么用？（3）

标准如何确定？

河北省唐山市的张云芳两年前患了乳腺癌，采用了同样的治疗方法和药品，北京报销额度能达到80%，可她的药在当地却无法报销。即使在同省，报销额度也不一样。一位河北保定的病友和张云芳用同样的治疗方法和药品，报销额度可达50%。同样的大病是否有同样的待遇？成为大家关注的焦点。

“各地统筹医保资金的能力差异很大，资金筹措方式不同，加之各地经济实力不同，人口结构不同，带来各地标准的差异。”莫荣说。

科学的标准关乎制度公平。部分专家提出，目前城镇居民基本医疗保险主要以市县为统筹单位，新型农村合作医疗则主要在县级统筹。过低的统筹层次难以发挥规模效应，弱化了风险分担的效果。要降低管理成本并避免制度的碎片化，就要提高统筹层次，体现公平性。

“要处理好政府与市场的关系。”在张车伟看来，大病属于少数，但是对个体来讲可能是毁灭性打击，因病致贫、因病返贫的现象时有发生。需要加大投入，但要防止盲目投入带来的浪费。目前，过度医疗问题突出，需要警惕。他强调，商业保险的进入能使市场资源更灵活地配置，与此同时，政府的监管和约束也必不可少，这就需要设计科学的制度，比如按病种付费，不同病种分别制定标准和规程。

医疗改革已进入深水区。下一步，大病医保全覆盖有望分步推进，一是各地全面出台相关政策，二是全面实施政策并开始支付待遇。“相信随着国家经济实力的增强，会有更多人分享到改革开放的红利。”饶克勤说。