《理论热点面对面2006》十三、奔小康　盼健康

　　2006年3月31日，人民网举行了“逐步解决群众看病难、看病贵”网上座谈会。有关部门的领导和专家，与网民共同探讨了看病难、看病贵这一当前社会关注的热点话题。座谈会期间，强国论坛在线人数最高时近12万人，2万多人在线收看视频报道，直播和论坛的页面浏览量达3500万次。人民网、新华网、央视国际网等网站的网民留言和跟帖提问达2800多条，内容涉及医疗卫生工作的方方面面。别开生面的网上座谈，使很多人对看病难、看病贵问题有了进一步的认识，对党和政府的政策措施有了进一步的了解。

看病难、看病贵，症结何在？

　　一个国家医疗卫生事业状况如何，通常主要反映在这个国家人民的健康水平上。按照世界卫生组织确定的标准，衡量一个国家人民的健康水平，主要有三大指标：一是人均期望寿命，二是婴儿死亡率，三是孕产妇死亡率。从这三大指标来看，无论是与我们自己的过去作纵向比较，还是与其他国家的现实作横向比较，应该说我国医疗卫生发展取得的成就是巨大的，总体上达到了发展中国家的较高水平。
　　
　　但也要看到，目前医疗服务体系还不适应群众的健康需求，看病难、看病贵的问题仍很突出，群众反映也比较强烈。那么，其症结究竟在什么地方？

　　一是医疗资源总体不足，配置不均衡。据统计，我国医疗卫生资源仅占世界的2％，人均占有量排在世界100位之后。并且医疗资源的80%集中在城市，城市中又有80％的资源集中在大医院，大多数农村医疗点还停留在血压计、听诊器、温度计的“老三件”水平。这种医疗资源的严重不足和极不均衡状况，直接导致群众有病在当地难以得到有效治疗。

　　二是医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。目前我国已初步建立了城镇职工医疗保障体系，但私营企业、外资企业职工，特别是农民工大多没有参加。城市下岗职工、失业人员、低保人员没有医疗保障。近年来，全国开展了新型农村合作医疗试点工作，到2005年年底已覆盖1.8亿多人，但筹资力度小，保障力度还不大。据调查显示，目前有60%以上居民没有任何医疗保障，基本上靠自费看病。一些农村因病致贫、因病返贫的居民占贫困人口的1/3。

　　三是公立医疗机构运行机制出现市场化倾向，公益性质淡化。我国医疗服务机构90%以上是公立。由于财政投入不足，加之监管不力，使相当多的公立医疗机构的运行机制越来越倾向于市场化，主要靠向群众就诊收费维持运行和发展。有些医院盲目追求高收入，直接损害了群众利益。近8年来，公立医院人均门诊和住院费用平均每年增长13%和11%，大大高于居民人均收入增长幅度。医院追求经济利益的倾向，不仅加剧了群众看病难、看病贵现象，也严重影响了医务人员和卫生行业的社会形象。

　　四是药品和医用器材生产流通秩序混乱，价格过高。2004年，全国共有5000多家药品生产企业、1.2万家药品批发企业、12万多家药品零售企业。老百姓形象地说，“卖药的比吃药的多”。由于这些企业数量多、规模小，加之监管不到位，其中一些企业违规操作，虚报成本、肆意加价、以次充好、诱导医院买卖贵重药等现象严重，扰乱了药品和医用器材生产流通市场，造成医药费居高不下。

　　此外，社会资金进入医疗卫生领域存在困难，多渠道办医的格局没有形成，也是造成看病难、看病贵的原因之一。

怎样认识医疗改革中政府与市场的关系？

　　医疗卫生服务是一种特殊的服务，涉及公共卫生、疾病预防、医疗保障、临床服务等内容，不应由政府大包大揽全部承担，也不能简单地推向市场，推给社会和居民，而应实行以政府为主导、适当发挥市场机制作用的方针。因此，推进医疗卫生事业的改革发展，一个很重要的问题就是要处理好政府与市场的关系。

　　一方面，政府部门责无旁贷，承担着艰巨的任务。特别是要着力健全医疗保障体系，增加经费投入，加强医疗卫生服务监管，为群众提供质优价廉的医疗服务。其中，加快公共卫生体系建设，提高应对突发公共卫生事件的能力；健全经费保障，改革医疗机构创收机制；切实加强卫生服务监管，保证医疗秩序、服务质量; 加强医疗价格监管，降低药品和医疗服务价格等，是几项最重要的任务。

　　“医院管理年”活动
　　卫生部和国家中医药管理局决定，从2005年4月起，用一年时间在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医院管理年”活动。全国各级各类公立医院全部参加这项活动，同时指导各类民营医疗机构参加活动。活动共分为3个阶段。2005年4月为动员部署阶段，2005年5月—12月为组织实施阶段，2006年1月—3月为总结阶段。

　　同时也要看到，目前我国经济发展水平还不高，财政实力还不强，卫生资源相对短缺的状况还将长期存在。所以，也要顺应发展社会主义市场经济的要求，鼓励企事业单位、社会团体、个人等多方面社会力量参与发展医疗卫生事业，引导他们独立开办医疗服务机构，或者参与公立医院改组改制，完善医疗卫生服务网络。现在，不少社会团体、慈善机构不但有捐助和参与发展医疗卫生事业的愿望，也具备这个能力，应努力创造条件，鼓励他们积极参与进来。

　　发展我国医疗卫生事业，必须坚持三个原则不能变：一是坚持走适合我国国情的发展道路不能变，不能盲目照搬外国的发展模式；二是坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质不能变，医疗卫生机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府承担公共卫生和维护居民初级卫生保健权益的责任不能变。

　　医疗改革是一个世界性的难题，对于我们这样一个人口多、底子薄的发展中国家，更是一个长期的、艰巨的、复杂的过程，不可能一蹴而就。我国医疗改革的步伐必须与我国经济发展水平相适应，要以满足群众基本的公共卫生和医疗服务需求为工作目标，逐步提高医疗卫生服务水平，努力建立起适应社会主义市场经济体制、适应我国经济发展水平、适应人民健康需求和承受能力、比较完善的医疗卫生服务体系。

怎样使农民看病不再愁？

　　2005年中央电视台感动中国年度人物评选中，人们曾为来自贵州省的一名普通乡村医生—李春燕所深深打动。“她是大山里最后的赤脚医生，提着篮子在田垄上行走，一间四壁透风的竹楼，成了天下最温暖的医院。”我们在被李春燕的事迹感动的同时，也深切感受到当前加强农村医疗卫生建设的紧迫性。农村是我国医疗卫生工作的重点，也是最薄弱的环节，看病难、看病贵问题在农村表现得尤为突出。党和政府对解决这一问题高度重视，近年来，先后出台了一系列政策措施。其中，最重要的就是逐步建立新型农村合作医疗制度。

　　2003年1月，国务院办公厅发出了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，开始在全国部分地区进行试点。这项制度不是强制，而是农民自愿、自主参加。其主要做法就是以大病统筹为主，适当兼顾小病，农民个人筹资一小部分，国家和地方政府补贴一大部分，用这些钱建立由县统筹的合作医疗基金，农民可凭医疗证按比例从基金中报销医药费。从2006年起，国家和地方政府补贴标准又提高了一倍，支持力度进一步加大。

　　对于交不起合作医疗费的农村特困户、五保户，或者无法承担自付医疗费用的农民，国家通过医疗救助制度，给予政策优惠和补贴。

　　那么，新型农村合作医疗制度究竟管不管用呢？对这个问题，农民是最有发言权的。一位参加试点的农民这样说：“交上10元钱，看病管一年，这个政策我支持！”山西参加新型农村合作医疗的农民王老汉，2003年因患心脏病，住院治疗花去了2万多元，当他拿到10442元的补偿金时激动地说：“做梦也没有想到，只交10元参保费，最后却得到上万元补助。过去因为没钱，不敢上医院，现在好了，合作医疗解决了我们的大问题。”

　　经过3年多的发展，新型农村医疗合作制度试点工作已初见成效。截至2005年12月底，全国已有31个省区市的678个县（市）开展了试点工作，占总数的23.7%；合作医疗网覆盖的2.36亿农民中，有1.79亿人参加了合作医疗，占覆盖人口总数的75.8%；其中1.22亿农民得到合作医疗补偿，资金支出总额61.76亿元，占当年筹资总额的81.9%。根据“十一五”规划的要求，到2008年，在全国农村将基本建立新型合作医疗制度。

　　“万名医师支援农村卫生工程”
　　“万名医师支援农村卫生工程”是由卫生部、财政部、国家中医药管理局共同组织实施的。2005年6月底正式启动。在3年内组织城市1万余名医师到县医院开展医疗服务和技术培训工作。
　　2005年共安排支援中西部地区592个国家扶贫开发工作重点县县医院，支援西藏4所县医院和新疆生产建设兵团4所团场医院，共计600所医院。中西部各项目省、自治区、直辖市卫生厅局，组织本区域内三级医院向本省国家扶贫开发工作重点县县医院派驻5名副主任医师以上人员或高年资主治医师。
　　为使该制度经常化、规范化，卫生部规定城市卫生技术人员晋升高级技术职称前必须到农村卫生机构累计工作1年；高等医学院校毕业生取得执业资格证书后，必须到农村服务1年。

　　在推进新型农村合作医疗制度的同时，党和政府在其他方面还做了大量工作。一方面，启动农村卫生基础建设规划，由中央政府和地方政府共同筹资，逐步改善农村医疗卫生条件；另一方面，着手建立农村医药价格管理体系和医疗管理规范，加强农村卫生人才培养，组织城市医生对口支援农村。此外，还将进一步加强农村重大传染病防治和疫情防控网络。总的目标就是要为农民提供安全、廉价的初级卫生保健服务。

怎样使城镇居民看病不再忧？

　　如今，我国很多城市大医院的规模已经堪称“巨无霸”。上千张床位的医院越来越多，有的甚至达到了六七千张床位。与此同时，小医院却在萎缩，社区医院更是少人问津。为了得到“高质量”的服务，大量患者涌向了大医院，小病也要看专家，谁也不愿进社区医院，形成了“全国人民上同仁，同仁医生看全国”的奇特现象。

　　有人形象地把我国医疗卫生服务体系比喻成“金字塔”，大医院就处在“塔尖”，社区医疗服务中心处在“塔基”。目前城市居民看病难、看病贵的一个重要原因在于，“塔尖”太重了，“塔基”太轻又不够坚实。目前全国社区医疗服务中心仅占城镇医疗机构总数的8.9%，卫生技术人员数占2.7%，政府补助经费占1%。社区卫生服务覆盖面小，医护人员数量不足，服务设施和设备匮乏，服务质量难以取得群众信任。

　　解决城市居民看病难、看病贵问题，根本出路在于大力发展社区医疗卫生服务。社区医疗服务具有看病方便、收费便宜等优势，既有利于分流病人、缓解大医院的看病压力，又有利于降低卫生服务成本、减轻城市居民的医疗费用负担。

　　2006年2月，胡锦涛、温家宝同志作出重要批示，要求进一步做好发展社区卫生服务的工作，切实解决群众看病难、看病贵问题。按照中央的要求，有关部门已就如何发展城市社区卫生服务工作作出了具体部署，着力构建以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

　　胡锦涛温家宝对做好发展城市社区卫生服务工作的重要批示
　　胡锦涛同志批示：发展社区卫生服务，对于解决群众看病难、看病贵问题，为群众提供廉价、便捷的医疗保健服务，提高全社会疾病预防控制水平，具有重大意义。各级党委和政府要坚持以人为本，加强领导，明确责任，狠抓落实，积极发展这项利国利民的事业，以造福人民群众。
　　温家宝同志批示：各级政府和有关部门要认真贯彻《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，把发展社区卫生服务作为深化城市医疗卫生体制改革的重要环节，加强领导，加大投入，改革机制，完善管理，不断改善社区卫生服务条件和水平，保障群众身体健康，促进经济社会协调发展。

　　首先要合理调整和配置社区卫生资源。新增城市卫生投入要重点用于发展社区卫生服务。既要将现有的一批小医院转型或改造为社区卫生服务机构，又要引导社会力量兴办社区卫生服务机构。一方面要强化社区卫生服务机构激励机制；另一方面要加强监管和监督，不断改进社区卫生服务工作。特别是要建立和完善相关的配套政策，建立社区卫生服务机构与大中型医院合理分工、密切协作、相互支持的机制，将符合条件的社区卫生服务机构，确定为城镇职工基本医疗保险定点医疗机构。鼓励药品生产经营企业定点为社区卫生服务机构生产和供应合格、价廉的常用药品。

　　同时，要积极推进城市医疗卫生体制改革试点工作，完善医疗机构经济补偿机制和药品价格管理机制，抑制医药费用过快增长，改变“以药补医”的状况。进一步加强医院管理，严格收费管理，改善医疗服务，构建和谐的医患关系。继续在卫生系统深入开展思想教育和职业道德教育，认真查处红包、回扣、开单提成和乱收费等违法违纪问题，建立教育、制度、监督三者并重，惩防并举的纠风工作长效机制。

　　奔小康、盼健康，是广大人民群众的共同心愿。没有人民的健康，就没有全面小康；实现全面小康，就必须认真解决群众的看病难、看病贵问题。全面建设小康社会的宏伟目标，激励着亿万群众用双手创造自己美好的生活。我们有能力解决13亿人的温饱问题，这是一个奇迹；我们同样有信心解决13亿人的健康问题，再创一个奇迹。

深度阅读：
　　《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，中国政府网2006年2月24日。
　　《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，国办发［2003］3号，2003年1月10日。

相关链接：
　　《〈中共中央关于制定国民经济和社会发展第十一个五年规划的建议〉辅导读本》，人民出版社2005年版。
　　高强：《发展医疗卫生事业，为构建社会主义和谐社会做贡献》，卫生部网站2005年8月3日。