印度医生开药：只卖对的，不卖贵的（2）

此外，禁止医生推荐品牌贵药也很关键。在印度的公立医疗机构，医生与药品公司往往形成千丝万缕的利益链，为了赚取好处费，一些医生会不时地向病人推荐品牌药。为了扭转这一局面，印度中央政府已经要求各邦制定标准诊疗准则，禁止医生对病人过度治疗，不能向患者推荐昂贵的品牌药，否则将受到惩罚。与此同时，政府也加强了免费药品采购和分配制度的透明性。

按照印度中央政府规定，各个邦政府都需要通过公开招标，直接从生产商或进口商那里采购药物。申请投标的公司必须具有药品生产质量管理规范合格证明书。药品应在外包装印上“不可出售”的字样。此外各邦将在地区一级设立具有最先进水平的仓库储存药物，药物通过这里被运送至各个地区医院、社区医疗中心、一级和次级医疗机构。

全免计划质疑声中仍被寄予厚望

印度国内媒体、学者和民众对免费药品计划的热议，不禁让笔者想起几年前深入印度阿萨姆邦十分偏远村庄采访时的情形。当时那个村庄遭受严重的疟疾侵袭，在20天之内先后有26个村民患上疟疾而死亡。

笔者曾经问一直负责该村发展的非政府组织联络员库马尔，“为什么会一下子死亡这么多人？”“没有吃的”。这个回答曾让人感到十分不可思议，“疟疾明明是蚊子传播，没有听说过死亡与没有吃的之间有任何必然联系啊？”后来印度朋友告诉笔者，“其实只要采取一些最简单的防护措施就能有效预防疟疾，没有吃的主要是因为这些村民生活太艰难，没有钱买食品，哪里还有钱购买防止被蚊虫叮咬的物品，一旦染上疟疾更没有钱去买药。所以村民染上疟疾后只能靠自身抵抗力，抗不住就会死亡。”

如此说来，印度政府的这项免费医药计划的确具有“颠覆性”意义，但关键在于如何才能更有效地得到实施。

印度舆论认为，印度政府旨在向所有印度人提供能付得起的卫生服务虽然值得称赞，但也留下诸多未决问题，其中包括如何保证印度仿制药公司能够生产更多廉价药品，同时还能保障药品质量的稳定；如何优先解决落后的卫生设施以及专业人士的不足，以便能吸引更多病人就诊并向其提供廉价药品。

一些印度观察家认为，国大党精心选择了推出这项免费药品计划的时机，考虑到2014年印度即将举行全国大选，一旦这项覆盖很多穷人的计划得以顺利实施，无疑可以使国大党拉到很多选票。印度政策研究中心经济学家瓦德瓦教授指出，问题在于这项计划可能会制造更大的财政赤字，从而给本来就不大景气的印度经济带来更大影响。

还有不少印度人表示，他们最担心的是私人医药公司试图与医生和医院串通勾结，以图购买到更多廉价药品，最终导致这项惠民计划会像印度以往的其他计划一样，只让少数人受益，而其他大多数人的好处被腐败攫取，成为那些政客和商人的肥缺。

德里社会学研究所主任马修说，我们经常有具有良好动机的出色计划，遗憾的是，所针对的人群却通常不能够从中受益，因为这些价值数十亿卢比的药品会非常容易地流入到黑市，或者通过一些中介流入到其他渠道。

不过，尽管针对免费医药计划的质疑声不断，那些工作在第一线的乡村医生依然对该计划抱以期待。在印度恰尔肯德邦两所乡村医院担任主任的拉纳·维卡斯表示，乡村医生都对印度政府的免费医药计划翘首以待，因为它将使政府医院所能向病人免费提供的药品从简单的抗生素扩大到348种药品，这将会极大地改变穷人的命运，使得他们不会因为患病付不起高昂的药费而死亡。