先看病后付费，改革规划须先行

卫生部医政司医疗管理处负责人2月19日表示，关于“先看病后付费”模式，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求“全面推行”。目前，全国20多个省份正对此进行探索，但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式短期内无法全面推行。

“一手交钱一手交货”是一种商业规则，当这种规则成了就医规则，公共资源就会沦为事实上的商品：看病就是为了赚钱，救人就是为了利润，医疗部门应该承担的公益性就被遮蔽了。这些年，医患关系紧张趋势一直未能得到缓解，与此不无关系。

虽然全面实施“先看病后付费”制度仍面临财政压力、“跑单”现象等困难，但我们相信，在“新农合”等改革初见成效、社会征信建设已经启动的当下，医院的经济压力、医疗风险和损失将会得到更多有效的制度保障。换言之，就算是个别病人“跑单”了，有国家的医保资金兜底，医院也不会遭受重大损失，根本不用瞻前顾后、疑虑重重。

来自基层实践的经验最值得信赖。从基层医疗单位的试点情况来看，只要将病人的缴费情况和征信考核、医疗信用挂钩，病人的缴费积极性就能得到有效保障，谁也不会、不愿因为“跑单”，影响个人信用，影响将来看病。据报道，山东济宁市“自2012年5月在全市公立医院范围内全面推行‘先看病后付费’制度，至6月4日，未出现一例恶意逃费事件”。

为了让短期内无法推行的“先看病后付费”有落实的可能，应该有长期的、全面的改革规划跟进。首先，卫生部门、医院应该和司法等部门积极联合，建设医疗信用系统，敦促更多人重视医疗信用，积极履行医疗合同，及时缴费。其次，地方政府应加大医疗改革资金的统筹力度，增加“新农合”、城镇职工、居民医疗保险的报销额度，群众掏的钱不多，就会减少“跑单”的可能，医院也能得到稳定的经济支撑，维持常态运营。第三，要加快医保异地联网结算的步伐，让更多群众凭借一张医保卡，就能在更多地方、医院，甚至在全国的医院都能进行网络结算，及时报销，为“先看病后付费”全面实施创造条件。如此，医疗品质将会得到整体提高，而医患关系也有望走向和谐。