医保三险合并或分步推进（3）

一是住院实际补偿比降低，门诊统筹回归家庭账户，统筹力度下降，基金使用效率下降。

二是医保管理与医疗机构间的利益冲突激化。医保管理的目标设定在基金平衡，存在对医院服务量核定不足，导致结付总额过低。在此情况下，医院面对前来就医的病人，不收治有悖办医责任，收治了可能赔本。此外，医院为了维持运行，只能采用拖欠药品款等行为，埋下财务隐患。

三是统筹基金使用率波动大。由于对基础情况没底，刚归并的一年，基金使用率极低，实际补偿比大幅下降；第二年又盲目提高报销水平，又出现了年度基金超支。医保补偿报销政策缺乏稳定性，影响老百姓感受。

四是医保支付方式改革倒退。该市部分区县原来新农合支付方式改革已经卓有成效，但人社部门强调改革的整齐划一，暂停了原来的支付方式改革，又受协调困难、管理技术等因素制约，迟迟不能出台新政策，导致全部回归按项目付费状态，医疗服务行为管控缺失，医疗费用增长明显。