试点扩千县，医院改革路咋探

县级公立医院综合改革试点如何扩至1000个县？城市公立医院综合改革试点如何扩大？

日前，国家卫生计生委体制改革司副司长刘殿奎、卫生发展研究中心研究员应亚珍做客人民网强国论坛，在演播厅就此话题展开探讨。

——编 者

　两会声音回放

县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县，覆盖农村5亿人口。扩大城市公立医院综合改革试点。破除以药补医，理顺医药价格，创新社会资本办医机制。

——摘自《政府工作报告》

　一问　扩大到千县有无时间表

记者：县级公立医院改革的目标是使县域内的就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。从现在已经试点的311个县级公立医院来看，试点效果怎么样？有没有达到既定的目标？

卫生发展研究中心研究员应亚珍：总体来看，311个试点县取得了阶段性的成效，已经有299个县完全实施了药品零加成。

可以从一个数据上来看，药占比，也就是药品收入占整个医药收入的比例，从原来的43%左右，已经下降到38%。可以判断出，老百姓药品费用负担明显下降。

县域范围内医疗服务能力有所提升，浙江、江苏、湖北新农合统计数据显示，85%的病人留在了县域范围内。其余地区的数据显示，到县域范围外去就医的病人人数也有所下降。

记者：2014年《政府工作报告》提出，县级公立医院综合改革试点扩大到1000个县。确定试点县的标准是什么？确定试点之后改革工作将如何开展？有没有一个时间表？

国家卫生计生委体制改革司副司长刘殿奎：确定试点县主要遵循三方面原则：一是要有比较好的改革基础，推进医改的领导体制和工作机制要比较完善。第二就是有一定的代表性，县域经济社会的基本情况、医疗卫生事业的发展状况，在它本区内、省区内有一定的代表性。第三，推进县级公立医院综合改革试点方向要正确，要紧紧围绕着国家确定的改革方向和原则。

改革计划分三步走。第一步先在311个县开展试点。第二步，就是今年再扩大试点范围，700个县。2012年和2014年加起来有1000多个县，占到全国1992个县的50%以上。计划到2015年全面铺开。

　二问　县医院如何留住好医生

记者：县级公立医院改革的一个关键的突破口就是破除以药补医机制，破除以药补医之后，该以什么来补医？

应亚珍：目前价格体系当中，在医疗服务项目里，医疗服务价值明显偏低，劳务价值价格的调整，是下一步必须解决的一个问题。

从途径来说，适度调高劳务技术类服务项目的价格。同时改革医保的支付方式，只要医保支付标准科学合理，是可能弥补医院产生的各种运行费用的。

记者：如何才能解决人才瓶颈的问题，让更多的好医生能够到县医院去执业？

应亚珍：县医院的人力资源是很匮乏的。

为什么短缺得这么严重，而且有越来越严重的趋势？从需求方面，就是老百姓的需求越来越高；从供给方面，就要问：这个行业还能不能吸引更多的优秀人才？

要增强行业吸引力，这个行业应该在社会上得到应有的地位，社会各方有认同感。除了社会地位之外，还有经济地位，医生培养周期很长，培养成本很高，报酬、收入待遇能不能达到相应的水平，这是应该关注的。

另外，就现有的医务人员，要充分调动他们的积极性。调动手段除了经济手段，可能还要有多种的手段，让他感觉到付出更多的劳动是值得的。从改革的设计、导向里，都需要考虑到。

记者：怎么样才能建立一种合理的分级诊疗制度？

应亚珍：各级机构要按照功能定位提供服务，实行双向转诊。有些地方也在探索县、乡、村之间的医疗联合体。

另外，提高基层医疗卫生机构服务能力，包括公共卫生服务能力，保证给老百姓提供有质量的安全的服务。调动基层机构和医务人员积极性，让他们愿意提供充足的服务。