病贫病困局怎么破？医保如何更精准

１问　医保如何更精准

明确贫困线，拉开职工和居民医保差距

记者：国务院常务会议提出，大病医保今年实现全覆盖。目前，大病医保的保障程度如何？能否有效遏制因病致贫？

南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来：保监会的数据显示，截至2015年底，共有16家保险公司在全国31个省份开办了城乡居民大病保险业务，覆盖人口9.2亿人。通过大病保险，全国大病医疗费用实际报销水平普遍提高了10到15个百分点，部分案例中大病保险的实际报销比例超过了50%，全国最高的大病保险赔案实际赔付到了111.6万元。

大病医保的保障程度仍有提升空间。很多地方目前仍按照基本医保的报销目录来报，其实还可以继续扩大报销范围。很多地方刚出台实施意见，人们的需求还没释放，需要过一段时间才能看出释放效应。

评价政策是否有效遏制了因病致贫，需要看“因病致贫”怎么定义。国家的标准是参考当地人均可支配收入，但这是比较粗放的标准，应该在实施细则中明确贫困线的标准，实现精准保障。

记者：帮扶困难群众，大病医保应该根据病种，还是根据实际产生的医疗费？个人筹资部分，应控制在什么范围？

朱铭来：我们是发展中国家，囿于财力，帮扶措施只能按全人群的基本需求来设定，更多关注的是最贫困人群。大病保险制度是按照实际发生的费用来帮扶的，也可以按照病种来帮扶。但我认为，按病种帮扶比较复杂，有些大病病种跟其他病种有关联，很难清晰界定。

目前，我国新农合、城镇居民医保，个人筹资部分保持在20%左右，其余部分由财政补助。由于我国医保实行的是自愿参加原则，如果提高个人筹资部分，一些人很可能会弃保。但是这种模式对基金运行造成很大的压力。为此，国家提出建立动态的筹资机制。我认为，应适当拉开职工医保和城乡居民医保的差距，鼓励人们参加职工医保，保障范围扩大至参保人家庭，同时保持较高的待遇水平。这样才能保证参加居民医保、新农合的人是真正需要国家保障的贫困人群，提高资金使用的精准性。

记者：解决药价高、看病贵，应重点采取哪些措施？

北京大学医药管理国际研究中心主任史录文：集中采购、药价改革，都不能成为政策孤岛，必须真正实现三医联动，注重医疗行为的监管，强化医疗机构合理用药、规范用药；同时，推行医保支付方式改革，加强医保支付与药品采购的政策配合。还要同步提高医务人员的劳务收入，“腾笼”和“换鸟”协同进行，才能保证腾出的空间不被其他利益挤占，实现药价合理回归。

朱铭来：我国目前已经建立了不少制度，包括基本医保、大病保险、疾病应急救助、民政救助等，但是这些制度都各负责一段。建议建设统一的信息平台，使制度有效衔接。