胡飞跃：如何破解看病难、看病贵

现任中国医学科学院医学信息研究所研究员

历任日本国际医疗中心研究所研究员

中国疾病预防控制中心性病、艾滋病预防控制中心副研究员

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本稿视频报告：解决看病难、看病贵需给制度开“大处方”——重视预防制度，让医改更有“疗效”

本稿PPT：如何破解看病难、看病贵

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一、医改的根本点：加强制度建设

（一）看病难、看病贵的根本原因

我认为看病难、看病贵其实是有一定条件的设定的，不是说所有的地方都这样。刚才我听说社区医院的病人越来越多，感觉空间越来越小，那是因为医改以后的变化。在5年以前、10年以前，社区医院没有像现在那么多人、那么拥挤，为什么？

我们说一个全国的现象，大城市有名的三甲医院那门庭若市，可能不少的地方乡镇医院、乡镇卫生院、社区医院，并不是看病那么的难，或者说那么的贵，这是相对而言的。那么，从这样一个角度来讲，我觉得这里有一个问题，问题在哪儿？一个是相对性，另外一个还是我们的医疗卫生机构的定位不是很清楚，或者说我们的卫生制度的设计不是很合理。为什么呢？因为我们从2009年到2011年医改涉及了很多问题，其中首先第一个问题就是我们医疗卫生事业的性质是什么？因为刚才提到了三甲医院，按照一般的情况来讲，大城市很多三甲医院基本上是政府拨款10%，其它创收90%，也就是说其实是已经改革开放之后，不能给予大量预算的情况下，给予“政策”的结果，其实三甲医院是在一个市场经济这么一个规则下运转的，否则就很难。那么当时给的所谓的政策，就是可以提15%的医药，所以导致了药越贵医疗机构收入越高的这么一种状态。另外一个是什么呢？其实它是一个“恶性循环”。所以用我的理解看病贵、看病难的根本原因，一是它的相对性；二是一种“恶性的循环”，也就是说我们的制度设计跟政策制定，是不是符合了这个社会发展的方向和需求？这个我觉得是今后进一步在全国推开医改非常核心的内容。

我是搞卫生制度、卫生政策、搞卫生法、产品防治法、食品安全法，这些法律的研究者。卫生法我们国家现在还没有，但是2004年的产品防治法的修订， 2009年、2010年食品安全法，在某种意义上讲是卫生立法。如果从这样一个角度去看医改的话，我觉得我们还是需要设立一个框架，什么框架呢？就是医疗卫生事业的根本点在哪？这个问题我觉得所有的政策制度都要围绕着这个根本点，我们医疗卫生事业要解决什么问题？简单的讲就是要满足人们各种医疗、卫生服务的需求，改善、维护、保障人民的健康，这个应该是卫生法的第一条，就是为什么需要有卫生法？但是我们的问题是现在没有卫生法，所以导致我们有些领域，像公共卫生没有法律，医院管理或者医疗管理没有法律、医疗保险没有法律，造成这样一些法律空缺的现象。可能大家都知道我们有食品安全法、有药品管理法，但是没有卫生法，就是卫生事业没有基本法。