英国基础医疗服务体系对我国的启示

2012年伦敦夏季奥运会，被国际奥委会主席罗格称之为“快乐的一届奥运会”，在其盛大的开幕式上，东道主国家英国除了展现其推动欧美实现工业化进程的工业革命外，还浓墨重彩地表演了英国国家卫生服务体系(National Health Service，简称NHS)，英国人很是引以为骄傲。的确，60多年的风霜雪雨，英国经济繁荣与衰退的起伏转换;政党朝野的易位更迭;都没有对NHS带来致命的冲击和太多的不利影响。相反，NHS逐步发展健全并日臻成熟，已为世界上许多国家建设和完善国民卫生服务体系借鉴和效仿，并受到了普遍赞誉。

英国国家卫生服务体系(NHS)成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是具有社会福利性质的公费医疗制度。它完善的服务网络体系，为国民健康水平的提高和疾病预防与诊治提供了强有力的保障，被称为国民健康的第一守门人。NHS通过加强对基础医疗服务体系的管理和投入，使大多数患者在社区即得到了良好的保健和医疗服务，并以较低的服务成本取得了巨大的医疗效果。NHS的发展成就必将为我国正在加快推进的医疗卫生体制改革，特别是城市社区卫生服务中心建设提供有益的借鉴。

英国基础医疗服务体系概述

20世纪40年代末开始建立的英国国家基础医疗服务体系，它完整健全配置合理，机制运转平稳，为之服务的医疗队伍长期稳定，其技术水准上乘，在保障国民健康、患者伤病诊治方面发挥了重要作用。

NHS提供的医疗服务分为基础医疗和医院医疗①。基础医疗：是英国国家医疗服务体系的第一级，也是国家医疗服务体系的最大组成部分，约占NHS总预算的75%，负责居民的非急诊类的诊治。基础医疗除了诊治常见病外，还负责所在社区居民的妇保、儿保、计划生育、免疫接种、健康教育、心理咨询等。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，社区诊所会指定一名全科医生(General Practitioner，简称GP)对其负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗，即第二级医疗和第三级医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者。第三级医疗为教学医院，以紧急救治和诊疗重大疑难病症为主。如果患者的病情需要从社区医院转入大医院进一步治疗，会由GP为患者预约上一级医院的专科医生，住院治疗享受全额免费医疗。一级医疗机构在转诊的时候，如果认定病情复杂可以直接转到第三级，而二级医疗机构也可以转诊第三级。

在建立健全英国医疗体系过程中，英国人十分重视基础医疗工作，它是整个英国医疗服务体系中第一级台阶，也是其重要的组成部分。英国社区诊所遍布全国各地，社区诊所涵盖所有国民，在社区诊所各种医疗诊治仪器、检查器材、康复器材等一应俱全，计算机医疗综合服务网络全国联网，社区诊所制定有完备的各种预防、治疗、抢救、突发疫情等应急方案。为此，英国不惜花费重金，加强在社区医院的投入，夯实这一作为整个服务体系的根基，经过长期发展，该体系具备了如下特点：

严格的医疗转诊制度。居民患病就医，必须经过GP，如果患者在非紧急情况下直接到上一级医院就医，就要长时间的候诊，这在某种程度上等于对越级就诊患者说“不” 。一些常见病的手术在医院的门诊进行，手术完成后患者则需离开医院，在社区医院由GP进行后续治疗和护理，这样就有效的控制了医疗费用的增长，缓解了大医院的床位压力。

以社区为主体的基础医疗体系建设。英国在建设整个国家医疗服务体系中，始终突出以社区为载体，以家庭为服务对象，为其提供持续长久的极具人性化的医疗服务。其主要服务内容是开展常见病、多发病、慢性病的治疗，地方病、职业病的防治，并提供家庭出诊等服务。每个社区诊所由3到6名全科医生，一个经理和超过20名工作人员共同组成，它所服务的人数一般为5千到1万人，日常接诊工作由全科医生完成，每个全科医生日常接诊20～35人，每周工作四天，其他辅助工作由其他专业护士承担，全科医生聘请的经理，负责管理整个诊所的日常行政事务。②