推行免费医疗将提升俄罗斯竞争力

【言为心声】 建立全覆盖的免费医保体系，不仅可以确保俄罗斯人口素质不断提高，而且有可能会导致俄罗斯的出生率发生变化。

俄罗斯卫生部长在一个论坛上援引宪法宣布，政府将保证俄罗斯公民在国内免费享受医疗服务，而且医疗服务项目每年都会增加。

迄今为止，世界上只有少数国家宣布实行免费医疗保障体系。而实行免费医疗保障体系的国家大体上可以分为两类：一类是真正意义上的全覆盖高端医疗保障体系；另一类是真正意义上的全覆盖低端的医疗保障体系，前者如英国，后者则如印度。全覆盖高端医疗保障服务体系的含义是政府不仅负责基本的医疗卫生检疫服务，而且负责疾病的诊断医疗与康复保健服务。全覆盖低端医疗保障服务体系的含义是政府负责基本的社区卫生服务，提供最基本的医疗诊断服务，但由于医疗经费和医疗水平有限，政府无法承担全民基本的保健服务。俄罗斯实行的免费医疗服务，可能介于高端与低端之间。

之所以建立全民免费医疗服务保障体系，是因为医疗保障属于最基本的人权保障。无论富贵还是贫贱，在医疗服务保障方面都应该享受平等的权利。但正如人们所知道的那样，由于医疗保障服务属于专业服务，需要由专业人士提供，而专业人士的培养以及医疗保障设施的建设都需要大量的投入。如果一个国家的财力有限，那么，很难建立全覆盖的医疗保障服务体系。许多国家在建立医疗保障服务体系的过程中采取两条腿走路的方法，一方面由政府出资建立基本的医疗保障体系，另一方面鼓励市场主体进入医疗保障领域，以市场经营的方式为公民提供医疗诊断服务和医疗保险（放心保）服务。在我国广大农村，还实行农村医疗合作保险制度，村民缴纳一定费用之后，可以获得基本的医疗保障服务。在一些省市还实行大病医疗保险制度，由政府出资缴纳保险费，保险公司承担大病医疗保险服务。

现在俄罗斯的经济正在缓慢复苏，过去那种单纯依靠能源出口增加财政收入的局面正在改变。俄罗斯宣布实行免费医疗服务，是因为俄罗斯的财政状况足以支撑庞大的免费医疗保障体系。对俄罗斯这样一个人口负增长的国家来说，建立全覆盖的免费医疗保障服务体系，不仅可以确保俄罗斯人口素质不断提高，而且有可能会导致俄罗斯的出生率发生变化。实行免费的医疗保障体系改革，实际上是俄罗斯提高自己的国际竞争力，确保俄罗斯核心利益不受损害的一个基本国策。

当然，这项改革能否真正达到预期目的我们还需拭目以待，但不管怎么说，世界大国中又增加了一个提供免费医疗保障服务的国家。作为世界大国，中国正在建立独具特色的医疗保障体系。但是现在看来，中国医疗保障机制改革所面临的最大问题就在于，如何处理政府资源配置与市场竞争之间的关系。从理论上讲，政府在医疗保障领域投入资金越多，中国居民享有的医疗保障服务也就越多。但客观事实并非如此。近些年来政府在医疗保障领域投入的资金越来越多，可是普通居民“看病难、看病贵”的现象依然普遍存在。之所以会出现这种情况，是因为我国医疗资源配置不合理的现象越来越严重，少数居民享受着优质的医疗资源，而多数人则承受着医疗资源不足所带来的各种压力。实行全国统一的医疗保障制度，彻底改变目前这种按照身份分配医疗资源的做法，是今后我国医疗保障体制改革的突破口。只有在公平的基础上，建立中国的多元化医疗保障体系，中国居民才能享受到普遍意义上的医疗保障福利。今后应当加快改革我国的医疗保障体系，让更多的医疗资源直接用于普通居民，而不是层层截留，在医疗领域形成垄断或者变相垄断的局面。可以毫不客气地说，中国的医疗保障体制改革触及到了既得利益阶层的切身利益，公务员能否放弃医疗保障服务特权，将是衡量我国医疗保障体制改革是否成功的关键。 （作者系中南财经政法大学廉政研究院院长 、教授）