公立医院亏损谁来负责？（2）

人民日报高级记者白剑峰指出，公立医院的收入主要来源于以下部分：一是财政补助，二是药品、检查、耗材等收入，三是劳务技术收入。目前，在各级医院的总收入中，财政补助只占10%左右，而药品和检查、耗材收入占了绝大部分。在这样的体制下，医院为了增加经济效益，就必须多开药、多检查。这样一来，患者就会感到看病贵。但是，由于医疗价格体系严重不合理，导致了一边是医疗费用过快增长，一边是医院只能保持盈亏平衡，甚至出现亏损。

“补偿机制如果不到位，医院更加无力发展。”瞿佳表示：“医院的院长确实很痛苦，要养这么多的医护人员，要有这么多的开支，还有很多新的技术和设施都要投入，这个钱从哪里来?补偿的那部分怎么样到位?从我们的医院来看，很多的补偿机制是不到位的，而且很多是打擦边球的，医院不能长此以往。”

赞成者认为，政府投入“吃不饱”，医院当然就要打“吃夜草”的主意了。据介绍，目前大部分医院的财务报表，仍按照事业单位财务会计报表汇编和上报。相比一般企业的财务会计报表有1500余项，包括医院在内的事业单位财务报表才40多项。公立医院的财务制度普遍落后，意味着各项医疗服务的真实成本很难获取，价格到底该提多少并未取得一致。也就是说，即使政府要求的成本核算，按目前的算盘，有可能被算成一笔糊涂账。浙江台州恩泽医疗集团主任陈海啸也坦言，相关部门对医院财务的要求的确“比较低”。

不过，即使在现有的情况下，依然有部分投资人士认为，公立医院可以做到赢利，而且收入不错。他们均认为，三甲医院的利润率达到20%—30%并不困难，而公立医院的“普遍亏损”不过是因为其管理不善，财务体系不健全所致。景林资本董事总经理朱忠远亦有感触，他举例说，曾有一家国企所属医院一直处于亏损状态，但是，在规范了财务制度、改善了内部管理之后，医院随后就盈利了。

“一个科学管理的医院，肯定是不会亏损的。尽管现行的部分医疗服务价格低于成本，但总体上仍是有利润的。”中国医科大学附属盛京医院院长郭启勇说，如果单纯从麻醉、挂号诊疗费和和住院床位护理费来看，均在“赔钱”。但是，这并不足以构成全面亏损的理由。总体来看，亏损项目是少数，盈利项目是多数，绝大多数病人都能给医院带来利润。

公立医院亏损谁来埋单

2010年2月，《关于公立医院改革试点的指导意见》公布后，“加强监管、加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机制、建立公立医院绩效考核和激励制度”的要求日益明晰。随即，改革在部分城市试点,然后逐步向全国推广。

北京市医改率先行动，提出通过对公立医院亏损项目进行全额补贴。作为交换，将尝试取消15%的药品加成率，同时通过推广临床路径，调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。时任卫生部副部长马晓伟对此评价说，公立医院改革开始涉及核心内容，公益性正在落实。业界称其为“北京模式”。

专家认为，此举出发点是好的，也是从提高政府责任和加大财政投入的角度来解决“看病难、看病贵”问题。然而，到底怎么补、补多少，却有值得商榷之处。也有专家表示，政府给公立医院输血是各国通行的治本之策。但是，财政输血不是免费午餐，更不能大吃大喝。否则老百姓就会抱怨，“吃了财政，再吃病人”，纳税人两头买单。

此外，通过提高医疗服务价格使医院收入获得“恢复性增长”也被提出，但却推行不力。多位院长表示，目前中国医患矛盾突出，提高价格会“引起民愤”。

而且，这种补偿还分很多种类。徐卫国说：“上海的补偿是多方面的，包括政策性补偿、财政性补偿，还有竞争性补偿等。像我们医院，近2000张床位，一年收入几十个亿，但扣掉成本，还是亏损的。适当的补偿是应该的，但也要分情况。比如说竞争性补偿，各个医院一年都有几千万的科研经费，政府是算在里面的也算是补偿的范围。”

也有院长认为，政府拨款毕竟有限，更多的还是要通过科学管理，让医院形成“造血”能力。庄一强认为：首先，医护人员的积极性没有充分调动起来，人均创造利润太低，多人一岗、人浮于事现象突出;其次，管理缺乏抓手，成本控制不力，“跑冒滴漏”严重，很多院长是“财务盲”、“管理盲”，个别员工“浑水摸鱼”，医院到处“漏财”。

“有人把公立医院亏损，赖到政府投入不足上，这是推卸责任。”北京安贞医院副院长周生来认为，从根本上说，公立医院亏损的根源在于体制僵化、管理落后、监管不力。加大政府投入，如同“输血”，只是缓解症状。公立医院要想真正走出困境，必须从改革管理体制、运行机制和监管机制入手，增强“造血”功能，这才是治本之策。

陈海啸认为，医院院长也应当对亏损负责，但不是负全责。他说：“医院运营管理中的粗放、浪费等问题，院长负有管理责任，应该加强科学、高效的精细化管理，降低管理上的成本，从而减少亏损。”同时他也指出，对于医疗物价水平、社保制度、人事政策等，医院无法控制，院长也难以发挥作用。因此，对于医院的亏损，院长应该负“有限责任”。

白剑峰表示，公立医院出现亏损，有政策性亏损，也有管理性亏损，即粗放式管理导致的亏损。当前，我国公立医院的管理水平总体偏低，在医疗价格体系不合理的情况下，必然会出现大面积亏损。而通过科学的精细化管理，完全是可以实现盈利的。因此，公立医院亏损，政府有责任，医院管理者也有责任。