公立医院亏损谁来负责？

公立医院亏损是业内公开的秘密。然而，公立医院拿着财政补贴、掌握着相对庞大的病源，依然普遍亏损，看起来极不正常。

那么，公立医院为何亏损?原因是什么?医疗成本如何核算?谁来为亏损负责?在日前沈阳召开的第九届中国医院院长高层论坛上，记者通过采访与会的专家和医院院长的形式，对此问题进行调查，试图破解亏损之谜。

公立医院亏损原因何在

与会专家指出，当前我国很多公立医院都是“表面风光，内心空虚”。一组公开的资料显示，2006年，全国范围内公立医院的亏损面和亏损额均在扩大，共有820家医院亏损额大于1000万元，其中46家医院亏损在5000万到1亿元之间，另有16家医院亏损额大于1亿元。这一年，全国公立医院的平均负债率为27.6%，不少医院负债率高于50%，还有2%的医疗机构资不抵债。

这一现象仍在持续。浙江台州恩泽医疗集团主任陈海啸指出，据他所知，目前，很多医院仍处于亏损状态。“好一点的医院能有一点节余，一半以上的县级医院，都处在亏损状态。而且，这还是在算上财政补贴的情况下计算的。”

我国公立医院占医院总数的90%以上，拥有巨大的有形和无形资产，可以说是占有垄断性的优势，既不缺乏患者，又不需要纳税，还享受政府补贴，为什么竟然会亏损?不少学者认为，从经济学的角度看，这绝对是一个悖论。

部分院长认为，公立医院的许多收费项目低于成本是造成亏损的重要原因。2010年，北京市曾对八家综合医院进行了成本核算，结果表明，在2000多个医疗项目中，赢利项目占43%，亏损项目占57%。例如麻醉、挂号诊疗费和住院床位护理费均是“赔钱生意”，特级护理费价格仅是成本的5%左右。像儿科、妇科，均是“政策性亏损”，靠自身难以做到盈亏平衡。

北京大学首钢医院院长陈仲强持相同观点，他说，很多公立医院都入不敷出，就是因为医院的成本也很高，而政府的补偿又没能和医院成本挂钩。较低的服务价格与较高的服务成本间的价格差，就需要医院通过获取更多的药品加成等方式来填补，所以产生了“检查多”、“看病贵”等问题。

很多医疗服务价格都是在上世纪确定，并未计入人力和物耗成本，经过二三十年，很多手术是“做一个赔一个”。比如，骨科就经常出现“小病背大病”的情况，通过做一些新的精细的小手术提高收入，以补偿一些低价的手术的亏损。陈仲强对此也是干着急没办法。

有些院长不这么认为，这些成本差别，并不足以构成全面亏损的理由。例如，医院拥有药品加成15%的利好政策，大型医疗器械检查项目也是利润颇丰。

中国医院协会副秘书长庄一强认为，人力成本也是导致亏损的原因之一。国内医护人员的比例接近1：1，而在欧美发达国家，护士人数通常是医生的2-6倍左右。这意味着，在中国的医院，很多本该由护士和助理医师承担的专业门槛较低的工作，却由中高级别的医生来承担了，而后者的人力成本要高得多。

公立医院可以做到赢利

“公立医院的亏损是一种必然。”中国社科院经济研究所教授朱恒鹏认为，医疗服务成本与收入严重倒挂是公立医院亏损的症结。例如，一个医学博士要经过两年的坐诊才具有处方权，医院的挂号费一般不高于5元，就按他每月22个工作日高强度问诊来算，一天看60个病人，一个月收入6600元，而这些钱还不能给他一个人。常规医院的医生、护士、护工的比例是1:1:1，医院还有20%左右的行政人员，还有水电杂费等，也就是说一个医生的收入至少要养活3.2个人，“这么一算就明白了，医院的收入不可能够”。

浙江温州医科大学校长瞿佳认为，现在的公立医院就是公益性的，社会救治、救灾防疫还是要靠公立医院。例如非典、地震、流感等，医疗救治的任务绝大部分都落在公立医院头上，很多时候，医院是无法收诊疗费的。

《2012年我国卫生和计划生育事业发展统计公报》显示，我国卫生投入相对不足，卫生总费用占GDP百分比为5.15%，远低于金砖国家的巴西(8.8%)和南非(9.2%)。其中，政府卫生支出占30.7%，不仅和发达国家的75%不能比，即使和很多发展中国家的55%的投入相比，也显得瘦弱很多。

同时，政府补贴逐年减少。在很多医院，尤其是基层医院，没有得到财政的补偿，生存的艰难可想而知。