奥巴马医改遭遇挑战　或加大民众隐性成本（2）

医改法案被指有悖市场规律

奥巴马医改将使得目前拥有保险者共同承担医保的改革成本。医改目标是要将目前８５％的医改覆盖面扩大至９５％，接近全民医保，十年成本约计２万亿美元，但是改革的成本不是完全由联邦财政负担，而是要让医疗生产商、高收入阶层和地方政府分摊改革成本，也即让８５％的人为１０％的人享有医保承担或多或少的成本，这种制度设计使得医改法案树敌过多。

（奥巴马医改处处不讨好，在美国引来骂声一片。）

美国目前１５％的民众没有医保事出有因，或者是年轻力壮不需要医保的自雇职业者，或者是在餐馆等不提供医保的低薪酬和低利润率的行业中就业者，或者是有既往病史而遭拒保者。让有既往病史者看病不难是道义的做法，但是让不需要医保者强行购买医保来给保险公司提供新客户群的做法受到很多人的抵触，在自由市场经济深入人心的美国更是如此。医改法案对弱势群体的政策照顾和补贴将催生逆向选择难题，卡托研究所资深研究员迈克尔·坦纳指出，目前申请在健保交易所购买保险的高龄者和有既往病史者投保比重超预期，意味着医改并未能成功限制逆向选择难题的出现。

在当前美国的约３亿人口中，约１．４亿民众及家人的医保由雇主提供，医疗保健、医疗救助、军人医保等公立医保涵盖约１．２亿人口。此外，有近１５００万民众则是自己在市场上购买医疗保单，很多人只是购买大病保险之类的廉价保单，遇到头疼脑热的小病则会自己买点非处方药对付即可。奥巴马医改则要求所有保单必须涵盖门诊、急诊、孕妇和新生儿照顾、心理健康、慢性病、小儿科等十项内容，不涵盖十项内容的保单属于违规。医改法案规定了新保单的承保范围底线，但是无法限制保险公司用取消保单的方法来规避损失，这最终导致奥巴马低头道歉。