医生开的药 为啥吃不完

对话人： 本报记者 王君平

北京大学第三医院主任药师 张晓乐

解放军总医院呼吸内科主任 解立新

【开栏的话】

生病看医生，为何医生开的药经常吃不完？家里剩药一堆，除了浪费，还有什么危害？防止过度开药，有什么制度防范？海外如何规范用药的？今日起，本版关注合理开药问题，剖析过度开药的深层原因，试图找寻杜绝大处方的“处方”，以飨读者。

一问 药吃不完根源何在

　与以药补医不无关系，患者有时也主动要求多开

记者：得病了去医院，往往开一堆药吃不完。两天病好了，药开了7天，是医生趋利、要多挣钱吗？还是跟医学的不确定性、患者的“见好就不吃了”的服药习惯有关？

张晓乐：开的药吃不完，原因比较复杂。一方面可能存在医院趋利的因素。绝大多数医院不鼓励医生开大处方，能够达到卫生行政部门要求的药占比不能超过45%的要求，即药品占医疗业务收入比例不超过45%。但医院的收入比较单一，特别是中小医院对药品的依赖比较强。在很多地方，政府投入的比例只占公立医院收入的10%—20%，在经济欠发达地区，这个比例就更低。

另一方面是患者的原因。一些患者主动要求医生多开药、开好药。几年前，我曾经对300个门诊患者进行调查，了解患者的药物使用率。慢性病人药物的使用率最高达80%以上，除非是换药或者是药物出现不良反应，才出现停药，所以手头存药比较多。而普通门诊尤其是急诊患者药物使用率比较低，不按医嘱服药，也会剩下药。腹泻、头疼的患者有时开了药，吃了几次，症状消失了，就不吃了。还有的开了药压根就没吃。

解立新：医生开的药大于患者所需要的用药，这与以药补医不无关系。公立医院补偿不到位，药品收入要占相当的比重。

另一方面，出于自我保护，医生也会多开药。医生按适应症和治疗指南开药，假如开5—7天的药，医生会就高按7天开药；可开可不开药时，医生会选择开药。如果出现医疗纠纷，医生这样开药就不会承担责任。医患关系紧张，让医生处处提防，防止因没开足量的药被患者找麻烦。

记者：如何区分正常的、必要的药品剩余和过度开药？

张晓乐：正常剩余药品还是过度开药，目前还不好区别。药品多少合适，只能是根据病情来判断。如果对临床医生的医疗行为过多干预，医生就没法给病人看病了。