【案例】逐步推行“分级诊疗”值得期待（4）

【启示与思考】

所谓分级诊疗制度，就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。几乎所有的地方医改方案中，都会有关于分级诊疗的论述。比如不久前推出的北京医改方案，同样提出“大型医院诊疗将逐步大幅度压缩普通门诊，主要看的是急难重症病人”。但是，说归说，做归做，真正将分级诊疗制度落实到位的，似乎还没有。浙江专门针对分级诊疗出台文件并分批试点，能否尝试走出一条现实可行的路径，值得期待。

事实上，“小病不出社区、不出乡镇”，一直被看作解决看病难、看病贵问题的重要举措。可真实的情况却是，患者但凡有个头疼脑热都上大医院，以至于“全国人民上协和”。为什么？因为基层医院与大医院，医疗器械和就医环境没法比，医生素质和诊疗水平没法比，冰冷的脸和漠然的眼却大同小异，医保报销的比例也差不多。相比之下，其他一些国家之所以能真正做到分级诊疗，一方面因为国外的大医院里根本没有普通门诊，住院病人必须从社区医院转来；另一方面更因为国外的社区医院硬件软件确实好，以至于每个居民在社区医院里都拥有“自己的医生”。

医改这么多年来，一个看得见的改变是，很多地方加强了对基层医疗的硬件投入。基层医疗机构房子变漂亮了，医疗仪器也添置了，之所以对患者的吸引力仍然不足，核心原因还是人才。不久前有媒体报道，广东省投入5.67亿元为基层乡镇卫生院买了自动生化仪等5种仪器，可是一些地方机器到位了，却没有人会用。若无人才，再过几年，耗费5.67亿元买的机器很可能将成为一堆废铁。显然，眼下基层医疗机构特别是乡镇医疗机构所匮乏的，既是硬件的更是软件的——硬件要标准化改造，软件则需要人才。

分级诊疗，是一个值得认真研究，仔细探讨，逐步推行，不断完善的一个新政，首要的是当地医疗机构要提高医术，要有真本事，让群众高看，要配置良好的医疗设施，让群众享受大医院的服务。还要重视医德，要以患者为重，对患者有转诊的要经过会诊，及时给予转诊，充分尊重患者的意见，尽量满足患者的要求，为患者创造一个和谐的就诊环境。

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