新常态下社保改革取向：应更重视基金安全（2）

养老、医疗的支出压力将越来越大。养老保险待遇水平的不断提高和人口老龄化加快对基本养老保险基金收支平衡形成较大压力。职工的基本养老保险待遇标准连续十年提高，2014年人均月养老金水平达到2000多元。由于尚未建立待遇正常调整机制，待遇调整主要依靠行政决定，没有遵循养老保险制度的精算平衡，这给各地基本养老保险基金的收支平衡带来很大压力，基本养老保险基金当期收不抵支省份数量增多。如果不考虑中央财政补助资金，2013年全国有19个省级统筹单位当期养老金出现收不抵支。

除了当期的收支压力，我国人口结构也出现了变化，老龄化的速度在未来20年将大幅加快，2030年会达到2.3亿人。这决定了今后我国养老保险基金的收支平衡压力将持续加大。

不容忽视的还有，医疗消费水平的过快增长和医疗保险待遇水平的普遍过快提高形成医保基金的安全隐患。近年来医疗卫生费用的增长很快，卫生总费用从2001年的5026亿元增长到2012年的27847亿元，2013年全国有225个统筹地区的城镇职工医疗保险统筹基金出现当期收不抵支，其中22个地区的统筹基金累计结余出现赤字。城镇居民医疗保险基金当期收不抵支的统筹地区达到108个。

还应该看到，由于我国长期以来存在的城乡差别、地区差距以及社会保险制度建立初期采取的因地制宜、先易后难、地方统筹等政策，形成了以人、以地区划分的不同制度及待遇标准，也就是今天说的制度碎片化，这是制度建立过程中不可避免的，要承认它，更要正视并逐步地解决。从长远看，应该研究建立统一的覆盖全体国民的基本保障制度，国民无论什么身份和地域，都享有同样的基本保障。本文来源：瞭望观察网

另一方面，应充分地认识到，主要靠政府财政支撑的社会保险制度本身就缺乏可持续性，要合理地确定国家、用人单位和个人的责任。

应更加重视基金安全

首先，提高资金使用效率。有些地方只注重提高养老、医疗等社会保障待遇标准，对统筹基金的收支平衡重视不够;一些地方只注重普遍性地提高待遇标准，对真正需要保障的人群重视不够，如医疗保险，无论大病小病同样提高报销比例，对重大疾病、费用高的老年病慢性病等的倾斜支付政策不够。

其次，实现基金的保值增值。2013年底职工的五项社会保险基金累计结余4.2万亿元，加上城乡居民基本养老保险、城镇居民医保、新农合的基金结余共约4.6万亿元。2007年至2013年社保基金年均收益率只达到2.2%，远低于同期居民消费价格指数3.8%的涨幅，资金贬值严重。造成社保基金贬值的原因：一是投资渠道狭窄。各地购买的国债数额有限，90%以上的社保资金都是以银行存款形式存在，其中活期存款接近一半。二是尚未建立专业化的投资体制和市场化的运营机制。根据国务院和省级政府在社会保障上的事权划分，下一步应明确相应的职责和投资权限，研究设立相应的资金管理机构，行使委托人职责，制定投资决策。

第三，优化统账结合的养老、医疗保险基金结构。十八届三中全会决定已经提出要“完善养老保险个人账户”，鉴于做实个人账户试点过程中面临的困难，建议明确养老保险个人账户不再要求做实，实行名义账户制，提高个人账户的记账利率，健全多缴多得的激励机制。

医疗保险缴费划入个人账户的比例也需要调整。据统计，截至2013年底，职工基本医疗保险个人账户结余资金3272亿元，占基金累计结余的40%。另一方面，尽管这些年医疗保险支付比例提高很多，但个人自付医疗费占全部医疗费用的比例仍高达50%左右。当然，这和近年来医疗消费水平增长过快有直接的关系，但“看病贵”和个人账户大量结余并存的现象值得研究。从提高基金使用效率和解决一些地方统筹基金收不抵支的现实困难考虑，比较稳妥的解决方案是减少划入个人账户的资金，相应地提高统筹基金的支付能力。同时，研究适当放宽政策规定的支付范围，如提高或取消封顶线等，这样不仅有利于实现基金的收支平衡，也有利于缓解看病贵的问题。