韩芳：梦的新解——与弗洛伊德对话（3）

三、睡眠疾病与典型案例

睡眠医学从研究转化为临床医学只有三四十年的时间。真正推动该学科发展的是对打鼾、呼吸暂停等睡眠问题的治疗。下面我们从疾病的角度去认识这个问题。

（一）睡不好的病症

我的一位病人夜间睡眠不好，出现呼吸暂停的情况，引起白天犯困、精神不好等问题。而且他经常会做梦，并且在睡梦中会咬他的夫人。为什么会有这种梦？一是因为睡眠呼吸暂停，在睡眠过程中经常是第一梦之后憋气最厉害；二是因为窒息，这种病人经常会梦见溺水，为什么？因为呼吸暂停会突然堵住嗓子，和溺水的情况一模一样。我曾经的一位病人就是夜间突然窒息死亡，解剖他的肺以后发现，整个都是充血状态的，就跟掐着脖子一样，这就是我们最常见的睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停不仅是夜间危害很大的病，白天也会有其他影响，比如血压控制不住、犯困等。这位病人就是白天睡得很多，而且经常随时随地都会睡。为什么白天会犯困呢？因为他夜间的睡眠质量不好。我们用脑电图监测睡眠可以看到：从清醒到入睡，由浅到深，有做梦的、有不做梦的，是一个渐进的过程。但是如果病人刚入睡就有很多呼吸暂停的情况，那么他就进入不了深睡期，时间长了以后睡眠质量就会受到影响。

睡眠除了要有足够的时间、良好的质量外，还要做到人与自然的和谐。有一句老话叫“日出而作、日落而息”，这句话用科学的解释就是：太阳落山了，大脑里的褪黑素开始上升，上升到一定高度以后人就犯困了。褪黑素在凌晨三四点是最高峰。到第二天六七点，人体感受到阳光后，褪黑素开始下降，人就会醒过来。这是自然的节律。但是，如果一个人晚上总是抱着手机看，不但手机的内容会影响情绪，但更重要的是受到手机光线的刺激，褪黑素不会上升，从而导致睡不着，而到了第二天早晨，人体受到光线刺激，但褪黑素正是分泌的高峰，就会醒不来。这是现在很多年轻人常见的情况，晚上睡不着，早晨起不来，尤其是大学生。此外，会受到光线污染等问题的影响，也会出现睡眠问题。

我还有位病人，睡觉的时候会出现窒息的情况，因此他睡觉时会张着嘴，肚子也鼓来鼓去。这种病人的情况大夫是看不到的，只有家人才能看到。因此我们现在看病会先问家属有没有录下来，如果有视频，大夫一看就能知道是什么情况。

在此我教大家几招分辨睡眠呼吸暂停的方法。如果有人经常做恶梦，尤其是经常梦到溺水的情况，一憋出气就醒过来，这样的病人就有呼吸暂停的情况。呼吸暂停并不是单纯的打呼噜，打呼噜太常见，百分之四五十的人到一定年龄都会出现这种情况。睡眠呼吸暂停是打呼噜鼾声很高，高到什么程度呢？隔壁房间都听得到。还有就是鼾声不均匀，高一声低一声。一般来说，因为喝酒后或者劳累睡觉时打鼾的，问题不大；但是如果鼾声打着打着就没声了，之后又突然缓过来了，这就是出现了窒息，有少数人缓不过来就会死亡。还有一种情况是夜间和早晨醒来之后觉得口干。这是因为睡觉时发生呼吸暂停引起的张口呼吸。此外，口臭、咽炎都可能与此有关。

有一些老人说年轻时候鼾声如雷但是现在鼾声很小，这种情况很不好。为什么？人鼾声的产生和吹哨子是一个道理，就是气流通过下降通道产生涡流，人的呼吸道也是这样。如果气道狭窄了就有涡流，涡流会产生鼾声；但是如果彻底闭塞了，没鼾声就窒息了。这种病人年轻的时候仗着肌肉力量强、气流高、冲击力强，所以鼾声如雷，年纪大了却都听不到鼾声了，这就是转到了另一种更糟糕的形式。

大夫看病不是发现一种情况就百分之百确定是这种病，而是根据病症判断有百分之多少的可能，然后再通过做检查证实或排除。一般情况下，睡眠呼吸暂停最典型的描述是：家属说病人呼噜，打着打着就没气了，捅一捅，病人一翻身又打起来了。通过这种描述，大夫就知道病人是发生了呼吸间歇，特异性特别高，有95%的可能性。

另外，大夫不是只要有轻微呼吸间歇或打鼾的病人就治疗。一般接治的都是情况很严重、影响生命安全的病人。白天犯困这种情况很重要，大夫与病人沟通的时候有很多技巧，就是要与实际环境相结合，比如：病人在玩游戏的时候不犯困，但是一沾枕头就着。这种情况就很严重了，因为他睡得很快说明平常缺觉，睡眠质量不好。这种白天犯困的病人不仅影响自己，还会威胁到其他人的安全。例如在驾驶中的疲劳驾驶大多数都是犯困驾驶。