韩芳：梦的新解——与弗洛伊德对话

韩芳 北京大学人民医院主任医师、博士研究生导师

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一、梦与睡眠的研究

《梦的新解》一书是由哈佛医学院著名精神病学教授霍布森所著。此书的内容是关于梦的解析，但其最核心的问题与弗洛伊德的《梦的解析》相反。弗洛伊德的《梦的解析》如同《周公解梦》一样，是从精神心理的角度分析，比如做了一个什么内容的梦、应该如何解读；而霍布森教授的《梦的新解》是从梦的形式发出，解答人为什么做梦，梦的病理学、生理学基础是什么等。比如，一个人大脑的某一个部分损毁可能就不会做梦了，或者是哪一个地方出了问题就会做很多梦，这是从现代实验医学角度去看究竟为什么会产生梦。

此外，《梦的解析》的内容更偏向哲学，而《梦的新解》是从人类的机体、生理的角度去理解这个问题。现在大众经常把哲学的问题混淆为医学的问题，所以角度的问题很关键。

本人作为一名临床大夫，碰到过很多和做梦相关的疾病，我不会太关心梦的内容是什么，而是重点关注这些梦提示病人的机体发生了什么问题。过去十年中，人们对睡眠的关注度越来越高，为什么？一方面，随着国家的经济发展，老百姓不仅可以吃饱了喝足了，还需要睡好了；另一个方面，随着经济的发展，社会节奏变快、竞争更加激烈，人们的精神压力越来越大，睡眠的时间和质量就会相对下降。

人的一生有三分之一的时间是在睡眠中度过的。一个人可以三天三夜不吃不喝，但是如果三天三夜不睡觉，一定会造成两种结果：一是精神崩溃，二是免疫崩溃。比如，一只老鼠三天三夜不让它睡觉，最后就会皮肤溃烂、感染而亡。所以睡眠是非常重要的。

探寻睡眠的本质就要做睡眠研究。睡眠研究兴起于二十世纪五十年代，当时人们发现睡着之后会做梦，经过进一步研究发现，睡眠状态有许多种。比如：有时候睡眠状态下经常伴有眼球的运动，其中新生儿最为明显；孩子在睡眠状态下笑出声，甚至细微的手部动作，这些就是做梦的睡眠状态。当时美国芝加哥大学一位研究生做了相应的研究，通过传统脑电监测设备及眼动检测，他发现人的睡眠状态到达一定程度后，会有眼球运动，并伴随各种小动作，同时呼吸、心跳也会不规律，由此发现了REM睡眠。当他把有眼球运动的病人叫醒，病人会告诉他，自己正在做梦，并且能清楚地回忆起梦到了什么。到了二十世纪六十年代，科学家发现不仅人会做梦，动物也会做梦，最后便有了对梦的研究。

对于睡眠的研究，不是为了研究而研究，而是为了将其转化。医学工作者通过这些基础研究，逐渐转向临床研究以及疾病的诊断与治疗，最后形成睡眠医学。睡眠医学是干什么的？是针对睡眠疾病的诊断和治疗。为什么会产生睡眠医学？自二十世纪五十年代发现有梦的睡眠状态以后，1965年人们又发现打呼噜可能会危害身体健康，这种情况我们称为呼吸暂停、呼吸间歇。1969年，人们开始采用气管切开手术治疗睡眠呼吸暂停，但是这种手术方式令人们很难接受。直到二十世纪七十年代，美国斯坦福大学开始针对呼吸暂停进行睡眠监测，于是我们就能进行生理机能的睡眠监测。到1981年，出现了两种治疗睡眠呼吸暂停的技术：一种是通过手术把大上膛的“小舌头”切掉；另一种是用呼吸机治疗打呼噜。这两种技术使治疗效果取得突破性的进展。随后，由于手术的负作用很大、治疗效果也不好，以及呼吸机的商业化，到了二十世纪八十年代末，西方国家几乎都使用呼吸机来治疗呼吸暂停。