焦虑，如何应对

在快节奏的现代生活中，焦虑已成为常见的情绪困扰。据《健康中国行动（2019——2030年）》显示，我国常见精神障碍和心理行为问题人数逐年增多，个人极端情绪引发的恶性案（事）件时有发生。尤其在快节奏生活与突发事件冲击下，焦虑障碍患病率呈上升趋势。焦虑本是面对生活挑战的正常情绪反应，适度焦虑会促使人们提前做好准备。但当焦虑过度如出现心慌、手抖等强烈反应，严重影响生活时，就演变成需重视的问题。

焦虑症状和焦虑障碍

焦虑障碍是世界上最常见的精神障碍，据世界卫生组织统计，全球焦虑障碍的终生患病率为13.6%——28.8%。我国精神障碍流行病学调查结果显示，患有任何一种焦虑障碍的终生患病率为7.6%，12个月患病率为4.98%。2024年的一项针对上海城市人群调查的结果表明，焦虑障碍的患病率为9.84%。

焦虑症状和焦虑障碍紧密相关，却又有着明显区别。前者是短暂的情绪反应，后者则属于精神疾病范畴。焦虑症状主要分为精神性焦虑和躯体性焦虑。精神性焦虑是指担心、紧张、恐惧、烦躁等情绪感受；躯体性焦虑是指心慌、出汗、手抖、腹痛、腹泻、头痛、恶心等，多与植物神经功能紊乱相关。焦虑症状可以与特定的因素相关，例如社交焦虑常与社交场合有关，幽闭恐惧多出现在封闭场所，恐高则多发生于身处高处时。此外，焦虑也可能表现为对日常生活中的各种情况过度担忧或恐惧。

焦虑障碍主要包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍和恐惧性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍是指慢性焦虑，对周围的各种事情易出现担心、恐惧、惶惶不安，注意力不集中、失眠。该障碍容易迁延至老年人群，对患者的工作、生活和人际关系造成长期的重大影响。惊恐障碍是指急性焦虑发作，突然无因诱发心慌、手抖、头昏、胸闷、乏力等，伴有濒死感，持续30分钟左右症状可缓解，症状缓解后多感到乏力。惊恐发作间期常存在预期焦虑，即对再次发作焦虑症状感到恐惧，从而回避社交，不敢独自在家、出门、出行，严重影响工作和生活。恐惧性焦虑障碍包含场所恐惧（又称为幽闭恐惧症）、社交恐惧和特定恐惧症（比如恐高、害怕老鼠等），这一类焦虑症状与特定的环境、场景或事物相关，除焦虑情绪和躯体反应外，回避行为对生活影响较大。

焦虑障碍还包括分离焦虑和选择性缄默症，常见于儿童期。分离焦虑主要表现为过度恐惧或担心与有深厚情感联系的人分离。选择性缄默症表现为在某些社交场合持续不能说话，尽管在其他场合能够自如地说话。

一个人可能同时患有多种焦虑障碍。症状通常起病于儿童期或青春期，平均起病年龄为11岁，并持续至成年期，甚至持续至50岁以上。女性比男性更容易罹患焦虑障碍。焦虑症状和焦虑障碍的最大区别在于是否影响到日常生活，如果焦虑症状影响到睡眠、注意力从而不能完成学习或工作，需要考虑医学干预。全球疾病负担研究显示，焦虑障碍是全球范围内导致残疾的第六大原因。焦虑障碍共病风险高，常与抑郁症、物质使用障碍、心血管疾病等并发，还可能加重高血压、糖尿病、高脂血症治疗的难度。

发病机制

焦虑障碍的发病机制较为复杂，是社会、心理和生物因素共同作用的结果。任何人都可能罹患焦虑障碍，尤其是有过童年期虐待、情感忽视、重大生活事件等不良经历的人群患病风险更高。

生物机制奠定生理基础。通过神经与内分泌系统的协同紊乱，为焦虑障碍提供生理基础。在神经层面，神经递质失衡是主要因素，5-羟色胺、去甲肾上腺素等系统功能紊乱，尤其γ-氨基丁酸抑制作用减弱，导致脑内兴奋信号失控；多巴胺系统失调则强化对威胁的敏感性。同时，脑区功能出现异常，杏仁核过度激活放大恐惧反应，而前额叶皮层对其调控失效，致使情绪调节失灵。

在内分泌层面，急性或慢性应激会引发神经内分泌功能紊乱，激活下丘脑——垂体——肾上腺轴（HPA轴），导致皮质醇分泌异常。这种紊乱不仅表现为植物神经功能失调，出现心率增加、血压升高、呼吸加快等症状，还会在频繁或长期慢性应激下，进一步引发免疫系统、内分泌系统和心血管系统功能紊乱，如血糖不稳、血压波动或代谢综合征。神经与内分泌系统的双重异常相互作用，加剧神经元损伤，持续恶化焦虑状态。此外，遗传因素贡献约30%——40%的易感性，特定基因多态性与焦虑特质相关；而不良生活事件、长期压力等环境因素，通过表观遗传机制调控基因表达，进一步影响神经内分泌功能。

在心理层面，认知偏差（过度警觉、灾难化思维、负性自我归因）形成“焦虑——认知扭曲——焦虑加剧”循环，性格特质与早期不良经历塑造的回避等心理防御机制，进一步固化病态模式。

社会环境通过多重压力源诱发焦虑。童年虐待、情感忽视等早期创伤，叠加成年期慢性压力或重大应激事件，突破心理防御阈值。而人口密集、社会孤立、睡眠剥夺等因素，既直接影响身体功能，也易引发躯体性焦虑。此外，社会支持缺失使个体丧失压力缓冲机制，与生物、心理因素形成复杂交互网络，共同驱动焦虑障碍的发生发展。

应对方式

应对焦虑障碍，需要国家、社会、个人和医学治疗等综合发力，多维度构建支持和治疗体系。

国家与社会协同发力。国家层面，应完善医疗保障体系，将焦虑障碍诊疗纳入医保重点范畴，设立专项基金支持基层心理健康服务建设，同时制定法规规范行业发展；在人才与科研方面，扩大高校相关专业招生，加强在职人员培训，加大对发病机制及治疗方法的科研投入；还需通过媒体与教育系统普及心理健康知识，消除社会偏见。社会层面，社区、企业、学校等多方应共建心理咨询室、援助热线等服务网络，开展个性化心理支持项目；单位、企业推行人性化管理，社区优化公共设施、增进邻里互助，为居民减压；媒体则需发挥正向引导作用，通过案例科普和抵制焦虑渲染，营造理性平和的舆论环境，助力公众维护心理健康。

加强自我调节。建立和践行价值观体系，能帮助个体将内在信念与情绪行为相联结。如通过思考“想成为什么样的人”，确立积极健康的价值观，并反思日常行为是否践行；辩证行为治疗中，通过辩证思维训练、痛苦耐受技能提升等方式，管理情绪与人际关系。时间管理方面，将每日计划事项列出并标注所需时长，合理分配睡眠与饮食时间，避免安排过载。区分生活功能区同样关键，划分“工作/学习区”与“生活/娱乐区”，避免陷入“24小时待命”状态，以免过度耗费精力和时间，减少非工作时间的事务干扰，管理者也应避免非紧急情况打扰员工。运动和锻炼能调节神经内分泌功能、上调脑源性神经营养因子以刺激神经及血管生成、调节焦虑或压力相关脑区功能、降低个体对焦虑的敏感性等多种机制缓解焦虑症状。户外活动与充足光照，可通过自然环境接触与特定光疗，改善抑郁及焦虑症状。睡眠对焦虑患者尤为重要，保证充足且规律的睡眠时间，同时改善睡眠环境，避免在床上进行非睡眠活动，可有效减轻焦虑。此外，音乐放松、肌肉放松、正念冥想等放松练习，以及太极、瑜伽、八段锦等传统活动，都有助于身心舒缓，缓解焦虑情绪。

焦虑障碍的治疗

焦虑障碍患者常因躯体症状首诊于心内科、消化内科等科室，尤其在青少年和老年群体中更为常见，情绪问题易被患者及家属忽视，且部分躯体疾病科室医生囿于知识局限，可能导致误诊误判。尽管焦虑障碍存在有效治疗手段，但目前仅约1/4的患者接受规范治疗。

治疗方法主要涵盖药物、心理与物理三大类。药物治疗方面，苯二氮卓类药物（如劳拉西泮、奥沙西泮、艾司唑仑）能快速缓解焦虑症状，但不适合长期使用。抗抑郁药（如艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等）是系统治疗焦虑障碍的基础，初期可能因药物适应出现副作用并加重焦虑，2周左右副作用减轻，6——8周症状逐步缓解。抗焦虑药（如丁螺环酮、坦度螺酮）通常作为增效剂与抗抑郁药联用。对于中重度焦虑障碍，常采用苯二氮卓类药物联合抗抑郁药治疗，且所有药物治疗均需在医生指导下进行。焦虑症状改善过程中常表现为螺旋式特征、波动性恢复。

心理治疗包含多种流派。精神动力学治疗关注潜意识与早期经历，通过无意识的口误笔误、梦的解析、自由联想等探索内心冲突。认知行为治疗以“认知重构”为核心，调整对事件的认知模式，改善情绪。辩证行为治疗侧重情绪管理技能训练。人本主义治疗聚焦自我实现。家庭治疗则关注家庭成员间的相互影响。其他的还有人际关系治疗、正念治疗等。近年来，短程（5——15次）整合心理治疗逐步应用，探索将不同心理治疗理论和技术进行整合，目前正探索个体化方案。超短程（1——3次）整合心理治疗，可以用于综合医院联络会诊精神医学。鉴于个体心理治疗存在时间、费用等局限，团体心理治疗备受关注，其针对中国人群的个体化整合模式仍在探索验证中。

物理治疗主要包括生物反馈治疗、经颅磁刺激治疗和经颅电刺激治疗。生物反馈治疗通过仪器将生理信号可视化，帮助患者主动调节身心状态。经颅磁刺激治疗利用脉冲磁场作用于大脑皮层（如背外侧前额叶皮质），调节大脑神经功能，改善异常的脑网络活动，无创且副作用少。经颅电刺激治疗分为直流电和交流电刺激，其中直流电刺激通过调节神经元电位改善脑区活动，每次治疗20——30分钟，疗程约10次，而交流电刺激对神经环路功能的优化尚在研究中。

（作者系北京协和医院心理医学科副主任医师）