【案例】“三无”医院“借壳”骗取医保事件值得警示（3）

“三无”医院成定点，究竟借了谁的壳？

一家既没有医生、也没有护士、甚至连医疗设备也没有的民营医院，借着其他医院的名气得以生存，而且顺利成为州、县级医保定点医疗机构。在长达5年的时间里，这家连“医院设置的最低标准要求”也达不到的医院，却轻松骗取了州、县两级共126万余元的医保统筹基金。

借用知名医院或医生的名气开设医疗机构，并不是什么稀奇事，真正少见的是，医院没有医生、护士、医疗设备，既然能够在长达5年的时间骗取上百万的医保统筹基金。面对空白的床位数、门诊人次、住院人次、收入等相关数据，如何顺利地与怒江医保中心签订定点医疗机构服务协议，让人很是好奇。

“借壳”的“三无”医院在沈诵福的操作下，可以公然到怒江州医保中心申报州级定点医疗机构。而更令人难以置信的是，怒江州医保中心主任木培龙，居然在明知六库王和专科医院不具备定点医疗机构条件，缺少必备申报资料的情况下，还是将此事提交局务会正式讨论。最简单的理由就是与每次上千元的贿款有关。

漏洞不可掩盖。在2009年，泸水县食品药品监督管理局就因为从该医院非法渠道进购药品，而遭到罚款并没收药品，其次怒江州卫生局更因其达不到医院设置的最低标准，要求其２０１１年１０月至２０１２年４月暂缓校验、其间不得营业，但怒江州医保中心却称不知此事。显而易见的漏洞，没有人能够主动地去发掘，卫生局的大而化之，医保中心的视而不见，让骗保的资金是越来越多。

程序严重破坏。医疗报销作为国家严控的一个方面，有着严格的程序和要求，但在这起案件中竟然演变成一家医院说了算。患者认为医保基金不是“自己的钱”，支付较少的现金就能看病，对此睁只眼闭只眼；其次，医保中心为了彼此的利益，面对空白的数据仅仅是走一个形式，让“四风”中的形式主义得到了显现。

腐败高发地带。云南省在2012年查处了多起涉及医疗保险基金管理行业的窝案串案，违法干部高达9人，厅级干部都遭遇“落马”，上亿元的资金更加证明了医疗腐败成为了一起“新兴”的行业，也让监管之路更加困难，毕竟利益的驱使会让某些干部“知难而上”。

一家空壳的医院可以在5年的时间里生存，“夹缝”有多大，我们不知道，但是想来一定是有了空间，才存在了生存之道。“缝”必须要堵，事必须得查，不能让国家的资金“姓”私。

【启示与思考】

医疗机构违规骗取医保资金的危害毋庸赘言，有关部门查处骗取医保金的“三无“医院，为百姓保住救命钱，无疑是必要的。但是，一家没有医生、没有护士、甚至连医疗设备也没有的民营医院，不仅顺利成为州、县级医保定点医疗机构，而且轻松骗取了州、县两级共126万余元的医保统筹基金。显然不是一个轻松的话题。

从报道来看，怒江州医保中心主任木培龙权力失守、监守自盗，在明知六库王和专科医院不具备定点医疗机构条件，缺少必备申报资料的情况下，将其申报医保定点医院，是“三无“医院骗保得逞的重要原因。但是“三无”医院在长达五年时间里，通过借壳其他医院，材料造假连续通过审核，骗保得逞，令人拍案惊奇。值得注意的是，“三无”医院骗保东窗事发不是医保主管部门人社部门发现，而是当地卫生部门查处的。相关监管制度形同虚设，一道道监管关口成了一推即开的虚掩大门，医保中心主任一手遮天，委实令人深思，相关案件给医保监管制度敲响了警钟。