【案例】“三无”医院“借壳”骗取医保事件值得警示（4）

医保资金是百姓的救命钱，医保资金管理、使用本应有十分严格的程序。“三无”医院为何能够违规经营、骗取医保金？在我看来，这除了说明不法分子惟利是图以外，也暴露出医保管理部门的监管漏洞。正因为有关部门对医保定点机构审核与医保资金使用缺乏有力监督，才让不法分子钻了空子。

现实医保生态中，除了“三无”医院骗保得逞这样的极端案例以外，正规医院骗保更是家常便饭。据报道，在贵阳市人社局和卫生局联手开展的“四类医疗机构”专项检查中，137家医疗机构因为存在各种违规骗保行为，被责令整改，占被检查医院的71%。

至于医保卡沦为购物卡，早已见怪不怪。按规定，医保卡只能用来购买基本医疗保险药品，而医保药店却大大方方地把日生活用品摆上医药柜台。应该说，医保卡变成购物卡，有参保人只顾眼前小利益的因素。但是，医保定点药店将医保卡当成了“摇钱树”，医保监管部门同样难辞其咎。

从职责的角度说，医保管理部门应该认真监督医保资金使用，但是由于体制的原因，医保制度先天不足。医保管理部门(一般是人社部门，怒江州就是这种情况)并不是医院与药店的上级，彼此之间没有行政隶属关系。医保管理部门与医院、药店之间只是委托合同关系，医保资金如何使用，由医院与药店说了算。医保管理部门受定点医保医院、医保药店点多面广、人手缺乏及自身管理权限不足等因素的影响，对医保资金使用监管处于一种松散状态。如果医保中心的人监守自盗，医保资金安全更是令人堪忧。

而且现行的医保监管主要是对参保人员的医疗、药品费用进行监督检查，这种监督检查，主要是在医院就诊结束以后，对患者的病史与用药情况进行监督。违规医院可以凭借专业医疗卫生知识，也完全拥有足够的时间从中做手脚，这样的监管制度难免存在滞后性。由于监管工作松散、滞后，又缺乏制度、法律保障，导致医院瞒天过海，挪用、套取医保资金的事情不断发生。至于药店让参保人用医保卡购物，更是缺乏有效监管。即使药店留有购物小票备查，药店也可以偷梁换柱，把生活用品替换成医保药品。而医保部门对此根本没有起到应有的监管作用。延安大学附属医院将医保专项资金，用于支付手机费、招待费、服装费。云南云县天和医院院长伪造病历套取、冒领150万元职工医疗保险费。佛山顺德伦教医院骗取医疗保障金约二百万元人民币。除了“三无”医院骗保以外，媒体报道的一些医保违规案例让人触目惊心。

因此，面对骗保怪现象，相关部门不能止于个案查处，也不能止于追回医保资金。前移医保监管关口，扎紧医保制度篱笆，把权力关进法律制度的笼子，堵住医保漏洞很重要。如果不完善制度设计，加强日常监管，医保资金成“唐僧肉”的问题只会水里按葫芦。

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