十八大以来医疗卫生改革述评：在攻坚中铿锵前行（2）

在政府办基层医疗卫生机构全部实施基本药物制度基础上，山西、江苏、安徽、陕西等６省份已实现了基本药物在村卫生室全覆盖，北京、天津、海南、四川、青海在半数以上的非政府办基层医疗卫生机构实施基本药物制度。

基层医疗卫生服务机构能力的提升离不开机制的健全和政策的完善。

为健全基层医疗机构的补偿机制，目前，绝大多数地区在基层医疗卫生机构实行一般诊疗费政策，并纳入医保支付范围，社区卫生服务中心和乡镇卫生院每次１０元左右，村卫生室为５元左右，其余通过医保报销。基层医疗卫生机构服务能力进一步提升。

——公立医院改革“破冰”前行。

十八届三中全会提出加快公立医院改革，落实政府责任，这是医改启动十年来最牢固的“冰山”。县级公立医院改革正是未来一段时间医改任务的重中之重，是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键一环，是“破冰”的第一步。

２０１２年６月，国务院办公厅印发了《关于县级公立医院综合改革试点的意见》。目前，国家确定的３１１个试点县基本取消了１５％的药品加成，陕西、安徽、浙江、青海在全省推开。全国范围内，已有７００多个县取消了药品加成。

在取消１５％的药品加成后，各地对医院减少的收入采取三种补偿模式：

陕西、青海等省份通过增加财政投入予以补偿；

浙江省调整诊疗费用，限定调价总量不超过药品差价的９０％，医院自行消化减少收入的１０％，政府财政承担兜底责任；

安徽等省份则采取调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿模式。

县级公立医院综合改革已经取得阶段性成效，破除以药补医、维护县级医院公益性的共识已经形成。攻坚之路的下一步，是总结试点经验，进一步完善政策和措施，形成县级公立医院改革基本路子。

卫生部医改办常务副主任梁万年介绍，将力争于今年年底启动第二批县级公立医院综合改革试点，力争２０１５年全国公立医院改革全面铺开，使医改的攻坚之行更加坚定，“破冰”之路更加宽广。（新华社北京１２月５日电 记者胡浩、吕诺）