湖南：汉寿县农合办为农民健康点亮护航灯（2）

 制度“防火墙”——让新农合茁壮成长

县农合办坚决落实“三个制度”，合理控制医疗费用，确保基金发挥最大效益。第一，推行医疗费用控制指标制度。县农合办与各定点医疗机构每年都签订了新农合服务协议书，明确双方的权利、义务和违约责任。通过明确自费比例，严格控制保外费用；明确次均费用，控制医疗费用不合理增长；明确基金补偿总额上限，控制基金不合理消耗，完善基金指标体系，对医疗机构的新农合工作实行量化管理，确保基金安全运行。第二，推行单病种手术住院治疗最高费用限额和定额补助制度。对阑尾炎、胆结石等10余种临床常见手术实行最高医疗费用限额、补助限额，这种“包干制”的实施，确实减轻了参合农民的经济负担。第三，强化日常监管制度。采取专项稽查与随机抽查相结合方式，强化对定点医疗机构监管。专项稽查工作根据基金运行情况，坚持四个必查：即次均费用偏高必查；住院人次不正常增长必查；月均补助总额明显增多必查；接到群众举报必查。此外，还通过随机核查住院病人的在院及治疗情况、抽查回访出院参合病人、复审参合病人就诊资料等方式对各定点医疗机构实施监管，若发现存在违规行为，对其垫付的新农合补偿款一律拒付，同时给予一定的经济处罚退入农合专项基金，并根据情节轻重取消其定点资质。方案的逐步完善，制度的严格执行，农民实惠不断增多。

汉寿县新农合的惠民政策有效减轻了参合农民看病就医的负担，改变了农民“小病拖、大病扛”的状况，使很多家庭制止了因病致贫的命运，为农民燃起了一盏健康的“护航灯”。