深化医改 力破“世界性难题”（2）

简单取消药品加成不能解决问题

改变定价体系和医保付费方式，提升医疗服务价格

近年来，政府选择100个城市进行试点，推进破除以药补医改革，把药品加成费用减下来，把医生的劳务费用提上去，并以此为杠杆，试图撬动医药利益链，减轻老百姓看病负担。王国斌认为：“这个改革理念看上去很简单，但在现实中是一个复杂的系统工程。比如药品牵涉到药企、医药公司、经销商、医院、医生等，已经形成利益共同体。破除以药补医，就要打破这个利益共同体，在不减少医院收入的情况下，降低药品的虚高成本，切实缓解看病贵。”

国家已确定在公立医院改革中取消药品加成。“当前，取消药品加成已在县级公立医院逐渐推开，但这只是医改破冰的第一步，仅靠简单地取消药品加成，并不能解决问题。”凌锋说。

据凌锋介绍，公立医院的收入主要由三部分构成：一是政府投入，这部分只占8%—10%；二是药品加成收入，曾经占到利润的一半以上；三是医疗服务收入。如果砍掉药品加成这部分的收入，由于政府投入显然不可能短期大幅增长，难以弥补这部分削减，那么就必须相应提升医疗服务价格，合理体现医生的价值，而不是靠过度检查、耗材来获取利润。

凌锋说，提高医疗服务价格需要改变定价体系和医保付费方式。比如，一个阑尾炎手术平均费用在1万元左右，但医生却拿不到1000元。如果提高医疗服务价格，医保相应变成按病种打包付费，医生的价值可以得到更大程度的体现，而病人的费用不变甚至还会下降。此外，还要配合建立完善多层次的医保结构，以基本医疗保险兜底，发展商业保险，满足多元化需求。

翁国星认同凌锋调整医疗服务价格的观点：“一台心脏搭桥手术，需要3位医生、2位护士，政府规定的价格上限是3500元，但实际估算要1.5万元才能保障医生劳务成本。”