透视我国医药卫生体制改革四大难点（3）

医保的投入能否真正成为老百姓的实惠？

“到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。”这是《意见》中的要求。

《实施方案》中则进一步明确：2010年，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合参保率提高到90％以上，各级财政对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年120元。

“提高医保补助标准对老百姓而言无疑是件好事。”葛延风指出，但是目前较低的筹资水平如何更好地发挥分担费用的作用、相关投入如何更好地实现改善国民健康结果的目标，是推进基本医疗保障制度过程中的难题，也是老百姓最关心的事情。

目前，面对疑难病、大病、慢性病患者的高额医药费用时，城镇居民医保和新农合的报销水平明显有些“力不从心”，患者仍然不堪重负。

在医疗保障水平有限的同时，医保实施过程中还有医药费“水涨船高”和“过度治疗”的现象。由于医疗的专业性以及医疗过程的复杂性，强有效的监管也是医疗保障面临的难题之一。从医14年的网友“李新”列举了身边的例子：一个阑尾炎手术成本约700元，如今在乡镇卫生院也要花3000元左右，按照当地70％的医保报销比例，患者仍然要掏近千元。政府投的钱并没有真正给老百姓带来实惠。

葛延风说：“医保的筹资水平需要根据国家经济水平逐步提高，而在目前筹资水平不高的情况下，更要合理有效地使用医保资金，重点投入健康绩效好的领域，把有限的钱用在刀刃上。同时，要加强监管，通过完善制度实施过程中的每个细节，让公共投入真正变为老百姓的福利。”

清华大学经济管理学院经济系主任白重恩强调，应重点保大病，将资源集中在对人民群众影响最大的问题上，再逐步扩大医保报销范围。

中国医院协会医院医保管理分会秘书长韩全意则指出，医保实施中首先要确保让政府投入的钱真正使老百姓受益。医院应加强医疗服务质量管理和自律，合理规范用药和诊疗，应开展适宜技术，在为百姓提供良好合理的医疗服务的基础上从医保中获益。