透视我国医药卫生体制改革四大难点

方向确定，目标确立，投入明确……随着《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》的公布，新一轮医改正式起航。

《意见》和《实施方案》能否保证医改顺利驶向成功的彼岸？

一些业内人士和专家强调，深化医改的道路上布满“荆棘”，不仅要把握住改革的总体方向，还要注意制度的细节完善和对政策执行的监督规范，以避免走弯路甚至是偏离航向。

公立医院改革的“两难”：公益性和医务人员积极性

“公立医院改革是最大的难题。”参与多次医改政策制订的卫生部政策法规司司长刘新明说，公立医院改革必须处理好“维护公益性”和“调动积极性”之间的关系。 公共卫生服务如何避免“走过场”？

《意见》及《实施方案》中明确，要“促进城乡居民逐步享有均等化的基本公共卫生服务”。2009年我国还将确定国家基本公共卫生服务项目。

“公共卫生服务是预防疾病、增进健康最有效、经济的手段。”刘新明说，但公共卫生服务要发挥作用，首先需要有机制让“预防”做起来。因为公共卫生服务不像治疗那样在短时间内见效，所以推进公共卫生服务工作的难点在于如何确保这些工作落到实处并起到实效，而不是“轰轰烈烈一阵子，热热闹闹一会子，过后又恢复老样子”的“走过场”。

刘新明指出，推进公共卫生服务体系建设过程中，应建立科学的内部绩效考核制度，不仅重视提供公共卫生服务的数量，还要重视服务的质量和效果，如疾病控制率、疫苗接种率、群众满意率等。

李玲则指出，推进基本公共卫生服务体系建设首先应转变“观念”，不仅是医务人员要认识“疾病预防、健康教育”的重要性，老百姓也要转变健康观念，转变生活方式。国家应通过健康教育引导和制度保障，提高全民疾病预防为主的意识；医务人员要担负健康宣传和教育的职责，而不是去说服病人接受某种疗法。

如何走出基层医疗卫生人才的困境？

大医院里常常人满为患，挂号犹如春运期间买车票，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。

根据《意见》，我国将加快农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设。

葛延风说，建立多层次的医疗服务体系是解决“看病难”的重要措施。但是如何让老百姓改变就诊习惯、接受并认可基层的医疗服务是目前的难题。这不仅需要加强基层医疗卫生机构的硬件建设，基层人才建设更为任重道远。

刘新明坦承：“健全基层医疗卫生服务体系，人才是最伤脑筋的事。”