“三明模式”为深化医改带来的启示（2）

 三、实行医院院长和医生年薪制：赢得医改主力军

三明市医院院长实行年薪制，薪酬标准由政府定，资金由财政负担。2014年院长年薪从20万元到38.13万元不等。市医改领导小组每年根据院长履职情况进行综合考核，考核结果作为院长年薪和选拔任用、管理监督、激励约束的重要依据。医生也实行年薪制，年薪与岗位工作量、医德医风、社会评议挂钩，不与药品、检查、耗材等收入挂钩，让医生回归“治病救人”角色，不必再为创收考虑。目前，全市对医师、技师和临床药师按不同职级岗位核定10—25万元的年薪水平，远高于改革前的收入水平，是当地社会平均工资的3—5倍。在将乐县医院，我们随机了解到，一位主任医师2014年的年薪已经超过20万元。

在对院长和医生实行年薪制、大幅提高合法收入的同时，三明严厉打击非法收入，极大提高医疗贿赂的风险和成本。为斩断黑色利益链条，三明实施重点药品监控机制，建立全市重点跟踪监控品规（厂家）目录和企业黑名单制度，对有回扣行为的生产企业，要求所有医保定点医疗机构在1—3年内停止从该企业进货。严格控制抗菌药物使用，要求医院每月公开抗菌药物用药量前10名的品规及其开具医生信息，对连续3个月排前三名的抗菌药物暂停使用，对责任医生进行诫勉谈话。严格控制大检查，要求二级、三级医院大型设备检查阳性率分别控制在70%、75%以上，检查费用占医疗总费用分别控制在3.5%、5.5%以内。对收受回扣的医务人员，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对相关的医保定点医疗机构，暂停财政拨款，对违规费用不予结算。对医务人员收受回扣被追究刑事责任的，取消其所在医疗机构医保定点资格，追究医疗机构主要领导责任。“组合拳”推出后，医务人员对改革的态度从以前的观望和抵触，转变为现在的积极配合，主动参与。医改的主体是公立医院，主力军是医务人员。没有医务人员的积极支持和参与，医改是无法顺利推进的。三明正是赢得了主力军，才赢得了医改。

 四、强化“三医联动”：找到医改突破口

医改推进的难度之大、复杂性之高，使其成为世界性难题。在强化政府责任、取消以药补医之后，如何控制虚高的药价，避免医疗资源的浪费？如何实现医保基金的有效监管、可持续运营？为保障改革的顺利推进，三明市实行医疗、医药、医保“三医联动”，在医疗领域改革的同时，综合推进药品流通体制改革、“三保合一”的医保基金改革。

药品流通体制改革至关重要。药价降不下来，直接导致医疗资源严重浪费，其他任何改革成果都会被这一利益黑洞抵消掉。怎么办？三明市在药品招标采购中实行限价采购方式，大幅挤出药价虚高的水分。原本省级招标采购药品实行15%加成率，药商就会用“高定价、高回扣”的方式公关，导致药价虚高顽疾难愈。三明市在省级招标采购后，市里再进行限价采购，在保证药品质量的前提下，价格低者被采用，药价的大量水分被挤出。有的药品第一次招标采购时价格210元，经过限价采购，竟然降到7元多。限价采购彻底扭转了多年来公立医院总药品费用年年快速增长的局面，也为压缩医药支出总费用、缓解看病贵和提高医务人员收入发挥了重大作用。

三明市统筹城镇职工医保、城镇居民医保、新型农村合作医疗，“三保合一”成立医疗保障基金管理中心，由市财政局代管，统一与医院结算。三明市医保基金管理中心负责人告诉本刊记者，一直以来，全国各省市的新农合、城镇职工医保和城镇居民医保分别由卫生部门和人社部门管理，分属不同的主管领导，经常会因为各自利益，互相推诿扯皮，工作效率低下。三明市“三保”和“三医”均由同一位经验丰富的市领导主管，解决了重复参保、政策执行不一致、管理成本高等问题，管理效率和改革效率都明显高于全国其他地区。同时，通过差别化的医保支付政策（一、二、三级医院住院费用最高报销比例分别为95%、85%和70%），引导群众理性就医，基本实现了基层首诊、双向转诊，看病难、看病贵问题得到一定程度的缓解。三明的经验告诉我们，只有“三医联动”、“三保合一”，医改才能够顺利、高效推进。