田佑中：公立医院取消编制是破冰之举

近年来，我国公立医院改革不断深化，医疗服务比价关系进一步理顺。人力资源和社会保障部日前表示，将研究制定公立医院不纳入编制管理后的人事管理衔接办法，被业内人士解读为医改进入深水区后的又一破冰之举。

多年来，公立医院一直是差额拨款的事业单位，政府通过核定医院编制并根据编制数量给予财政拨款。采用编制管理公立医院，不仅有利于加强政府对医院的控制、保障医务人员的水平和能力，同时也优化了医院内部秩序。然而，随着医改的不断深入，这种管理的弊端也逐步显现：一方面，因为有了编制，医生并非“职业化”，而是“事业人”“单位人”，限制了多点执业的进程；另一方面，造成了“同工不同酬”现象，有编制的人工资高、福利好，而没有编制的人，只能算是医院的“二等公民”。编制制度制约了公立医院改革的进程，已经到了必须改的程度。

2011年3月，国家启动了新一轮的事业单位改革，中共中央、国务院发布了《关于分类推进事业单位改革的指导意见》，将从事公益服务的事业单位分为公益一类和公益二类。公立医院即属于公益二类事业单位，也即“差额拨款事业单位，可部分由市场配置资源的事业单位”。有人担心，编制减少后，政府对公立医院的财政投入将减少，医院将不得不“创收”，并最终将负担转嫁到患者身上，导致公立医院“公益性”无法保障。

如何看待这种担心？一方面，除符合规定离退休人员费用外，人员经费本来就不是国家财政投入的范围。事实上，公立医院医务人员的工资也基本由医院自主发放。根据国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，政府对公立医院的财政投入责任包括7个方面：基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴等投入，对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障政府指定的紧急救治、救灾、援外、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费。另一方面，公立不等于公益，并非只有公立医院是公益的，民营医院也可以是公益的。公益与否和服务提供者的性质没有必然关系，许多营利性的企业也可成立公益组织服务大众、回馈社会。因此，取消公立医院事业单位编制，既不会影响其财政投入使其变相创收，也不会影响其公益性。

取消编制后，医院将根据岗位实施聘用制或合同制，在晋升职称、薪酬水平、学术地位等方面实行同岗同酬。一方面，能够改善编内编外人员待遇上的不公平现象，调动医务人员积极性；另一方面，取消医生编制，会更加利于医生多点执业，最终走向自由执业，使医务人员从“单位人”变为“职业人”，符合条件的政府办医疗机构的医务人员可以到社会办医疗机构兼职、就职或开办私人诊所，这必将极大地推动多点执业，促进社会办医，最终有利于改善人民群众的就医条件。

（作者系健康服务业发展改革联盟执行主席）