“三医”联动改革：寻找利益博弈的平衡点

核心提示

■ 医患关系对立的根源，在于当前医疗体制机制造成的医患之间的经济利益冲突

■ 保障水平不高和医疗卫生资源分布不合理亟待完善顶层设计

■ 应加快建立医保与医疗机构、药品提供方的协商谈判机制、监督制约机制

先是魏则西，后是陈仲伟，一位病人和一位大夫的先后离世，震惊社会。层出不穷的医患悲剧背后，折射出的是当前我国医疗体制改革面临的深层问题。

“十三五”是健全全民医疗保障体系的关键时期。近年来，在医疗费用大幅增加、医保筹资增速放缓及人口老龄化三重因素的叠加之下，我国医疗保障体系面临着前所未有的挑战。如何完善医疗保障制度？如何提升百姓对就医服务满意度？

目前，医药卫生体制改革已进入深水区，医改成果亟待巩固，体制机制障碍亟待破除，协调推进医疗、医保、医药“三医”联动改革已经逐渐成为各方共识，也是下一步医改工作的重中之重。

医与患：矛盾根源究竟在哪

一方面，百姓看病需求迫切，对医疗质量提出了更高的要求；另一方面，由于医保水平和层次总体偏低，病人自费看病比例较高，不少家庭遇到大病、复杂疾病时往往难以承受巨大的医疗开支。在这种情况下，如果病人没有达到他们想要的效果，造成人财两空，对病人和家庭的打击是巨大的，由此也极易产生医患纠纷。

“医患关系对立的根源，主要在于当前医疗体制机制造成的医患之间直接的经济利益冲突。此外也与保障水平不高和医疗卫生资源分布不合理密切相关。”在北京大学教授李玲看来，应抓住机遇打破医药流通环节利益链，把医务人员从依靠卖药创收的桎梏中解放出来，让公立医院真正成为公益性机构，从根本上化解医患矛盾。

谈及医改问题，国家卫计委主任李斌近日表示，医改是个复杂的系统工程，需要在政策配套、组织实施等方面联动推进。医疗、医保、医药“三医”联动推进改革机制有待完善。

从目前看，我国公立非营利性医院仍然占据主导地位。“由此，公共财政在医疗服务市场中的功能应定位在重点保障基本医疗服务需求上。”复旦大学社会发展与公共政策学院院长梁鸿认为，应当强化政府责任机制改革。在推进三甲等大医院发展的同时，还应当支持社区卫生服务中心的建设，促进医疗卫生机构转制、加强人才培养和科学研究。

医疗改革应以公平为导向，而难点在基层。优质医疗资源欠缺是基层面临的最大难题。据了解，作为农村三级预防保健网的重要环节，目前乡镇卫生院人才流失严重。很多乡镇卫生院已经无法开展基本的手术，只能进行简单的内科诊疗。与此同时，社区卫生服务站普遍药品品种少、存货量少，不能满足百姓的用药需求。以情况较好的北京市为例，目前社区卫生服务站常备药品平均仅约220个品种规格，而大医院平均常备药品约1200个品种规格。

“社区卫生服务站功能定位为常见病、慢性病等的治疗，同时受到社区用药安全、药房空间小、药剂师少的限制，导致常备药品品种数与大医院有明显差异。”北京大学医学人文研究院教授王红漫强调，这会导致患者流向大医院，加剧大医院的负荷量。她建议，扩充定点药店的设立，允许患者持医疗机构处方，到定点药店购买药品，并予以报销，“这样，不仅可以满足患者的不同需求，还可以方便取药报销”。

梁鸿建议，政府要加强对医疗服务机构、药品流通及价格方面的监管，尤其是建立医药专营制度和医药信息披露制度，以此打破医药不分的垄断体制，促使医、药经营分开，以实现“医院出方、药店售药、参保人员直接购药”的国际通行模式。

“信息的透明有助于减少或消除医疗保险相关主体（如医保中心、医院、药品企业以及患者等）之间的信息不对称，进而遏制由此产生的道德风险和费用上升问题。”梁鸿认为，信息披露的主要内容应包括医疗组和医生的背景信息、医疗服务价格和明细清单、医疗用品及费用、各医院和药店主要药品的出厂、批发和零售价格信息等。