严禁医院下创收指标重构医患信任

广东将全面推进公立医院综合改革，严禁向医务人员设定创收指标，医务人员个人薪酬不得与药品、医学检查等业务收入挂钩。逐步提高医务人员的劳务性收入，2015年医疗机构人员经费支出占业务支出的比例提高到35%左右。这是刚刚公布的《广东省深化医药卫生体制改革近期工作要点》披露的。（8月3日 新华网）

卖雨伞的希望天天下雨，律师希望人人打官司，医院希望门庭若市。单位也好，个人也好，都有自利的一面。医院希望增加创收并没有错。但是医院创收必须遵守既定游戏规则，不能违背职业良心，让人戳脊梁骨。广东省全面推进公立医院综合改革，严禁医院向医务人员设定创收指标，医生薪酬不与药品、医学检查等业务收入挂钩。此举有利于督促医生坚持医德底线，遏制过度医疗现象，也给热衷创收，乱给医生下达创收任务的医院敲响了警钟。

事实上，严禁医院向医务人员设定创收指标并非广东省的制度创新，原国家卫生部曾多次强调严禁公立医院向科室下达创收指标，许多地方出台了类似规定。但是，在现实医疗生态中，由于创收思维作怪，不少医院给医生下达创收任务，摊派住院病人，医生收入直接与创收挂钩，甚至从医药经销商那里收回扣，拿提成。湖南省浏阳市妇幼保健院还打出过“祝贺医院生意兴隆”的条幅。这不仅违背了医院救死扶伤的宗旨，更是在逼退医德。且不说有部分医生本身就热衷于过度医疗，开大检查单、大处方。在创收与收入挂钩的现实语境下，就是正直的医生为了完成指标，也难免医德蜕变。救死扶伤的人民医院沦为人民币医院，医生沦为奸商，很不正常。

从法律的角度看，患者到医院看病，实际上与医院之间达成了消费合同关系。既然是合同关系，双方就应该遵守平等自愿、等价有偿、公平和诚实信用的市场交易基本原则。医院下达创收指标，医生开大检查单、大处方，口服药能治病的也要给患者输液，便宜药能治病的也要用贵药，门诊能治病的也要让患者住院，不仅增加了患者的经济负担，也透支了医患信任，显然不符合公平交易的市场原则。

医院给医生下达创收指标，本身也说明医院存在问题。试想：如果是一家患者信任、口碑良好的医院，根本不会为“门前冷落鞍马稀”而发愁。换言之，热衷创收的医院即便依靠过度医疗忽悠患者捞取了蝇头小利，但是这样眼中只有利益的医院，不但会加大公众的怀疑空间，伤害医院公信力，更是在自掘坟墓，自绝于市场。

谴责归谴责，在逐利思维渗透到医疗行业的大背景下，指望医院自觉革除创收积弊，自觉放弃过度医疗，少从患者身上“拿钱”并不现实。对无良医院显然不能停留在道德谴责的层面，而需要有关部门用法律制度手术刀进行解剖。

公立医院是政府投资的民生项目，带有很强的公益色彩，根本不同于普通的市场经济体。政府确实应该对公立医院加强监管，避免其公益色彩蜕变。但是，相关配套措施应该同步该跟进。这一方面需要相关部门明确处罚罚则，规范医院医疗行为，对违规下创收指标的医院与过度医疗的医生严格问责、严厉处罚。还要鼓励广大群众参与监督，让医院形成违规对己不利，过度医疗要付出代价的经营理念，借监管留住滑坡的医德。另一方面，医改政策应加大对医院的投入与补偿力度，减少公立医院对医疗创收的依赖，打开医疗体制缺口。此外，卫生部门还要改革医院内部收入分配制度，引导医生从违规牟利向凭医疗技术和温馨服务获取报酬方面转变，重建医患信任，实现医患共赢。