各项医药卫生政策落地值得回味

2015年，我国各项医药卫生政策接连出台，全面放开二孩、取消药品价格政府定价、促进社会办医、大病医保全面实施……一系列重大“新政”的亮相，在促进行业健康规范发展的同时，利益格局调整也让机遇与挑战并存，行业将如何重新洗牌，让人拭目以待。（《经济参考报》12月25日）

在全面深化改革的2015年，卫生计生部门如何行动，备受关注。而从目前的进展情况观察，国家卫生计生委还是破解了一些难题。这些难题几乎是老问题，硬“骨头”，更是百姓十分关切的实际事。作为人口大国，中国全面深化改革的重要领域不少，而卫生计生行业可谓是其中的一个。该领域重点多、难点多、焦点多、热点多，都需要突破。可在实际运作起来，却非易如反掌。

不过，在以习近平同志为总书记的新一届党中央科学运筹、锐意改革、统一协调、创新求效、务实推进、服务于民的坚强领导下，依然有许多利好的医药卫生政策落地。其全面深化改革的重点不移，难点不惧，焦点不松，热点不忘。比如：药品集中采购顶层设计出台，深化医疗改革迈出了一大步。2月28日，国务院办公厅发布《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，提出以省区市为单位的网上药品集中采购方向，实行一个平台、上下联动、公开透明、分类采购、采取招采合一、量价挂钩、双信封制、全程监控等措施，加强药品采购全过程综合监管，切实保障药品质量和供应。

5月4日，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力资源社会保障部、食品药品监管总局等多个部门联合制定了《推进药品价格改革的意见》。意见明确规定，自6月1日起，除麻醉药品和第一类精神药品外，取消原政府制定的药品价格。意见还明确规定，我国将逐步建立以市场为主导的药品价格形成机制，最大限度减少政府对药品价格的直接干预。6月19日，国家卫生计生委发布《关于落实完善公立医院药品集中采购工作指导意见的通知》，进一步明确合理确定药品采购范围、细化药品分类采购措施，并对双信封招标制度、完善药品供应配送管理、加快推进采购平台规范化建设、加强综合监管等提出具体的细化要求。

2月、5月、6月，连续三个月发布行政规章和指导意见，触疼了卫生计生领域改革的硬肋，打破了旧有的药品采购搞暗箱操作，无形中提高药品价格，加重患者负担的顽固瓶颈。因此而言，完善药品集中采购是深化医药卫生体制改革的关键性环节。药品实施集中采购，在保证药品质量、遏制药价虚高、打击医药购销腐败等方面，起到了监管、协调、保证作用。

当然，这个领域的深化改革还处于进行时，涉及的体制还需理顺，涉及的机制还需健全。比如：药品回扣、商业贿赂，擅自采购、变相加价的违法乱纪现象，依然时有发生，一些管事者不收手。有鉴于此，继续加快改进和完善药品集中采购顶层设计，从政策措施等方面加大规范、制约力度，实有必要。

关于公立医院改革问题，其敏感性、复杂性、尖锐性更为突出。5月8日，国务院办公厅发布《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》明确提出，2015年在全国所有县（市）的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。两年后，也就是到2017年，我国现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。5月17日，国务院办公厅再度印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》。意见明确，2015年进一步扩大城市公立医院综合改革试点，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开。

很显然，这是今年卫生计生领域全面深化改革的硬碰硬之战。而以国务院办公厅名义印发的《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确破除的体制机制障碍就是以药养医和公立医院逐利机制。一些公立医院再搞以药养医，再搞逐利那一套，已经是此路不通了。