让群众共享医改红利（2）

精准发力为公立医院“去包袱”

大医院“看病贵”，是公众对医改不满意的重要原因之一。以北京为例，《2015年北京市卫生计生事业发展统计公报》显示，2015年，北京市二级以上公立医院门诊和住院病人次均医药费分别是400余元和约2万元，去除物价上涨因素，与上一年同期比较分别上升3.8％和4.7％。国家正在通过医药分开、财政补偿机制等改革措施，控制大医院医药费用不合理增长趋势。

目前，我国开展公立医院综合改革试点的医院已有100个。北京市在友谊医院、朝阳医院等5家公立医院试点医药分开，取消挂号费、诊疗费和药品加成，平移过来转换成“医事服务费”，既取消了药品加成，又提高了医生的劳务价值。北京市还规定，要降低大型医用设备检查治疗价格，在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材，并且给出了目标，让公立医院百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的材料费降到20元以下。

今年，公立医院改革还将进一步推开，新增100个城市公立医院综合改革试点。新增试点城市所有公立医院取消药品加成（中药饮片除外），还将推动10所国家卫生计生委委属委管医院纳入属地公立医院综合改革，研究推动军队医院、国有企业所办医院参与改革。此外，综合医改试点省份还将在全省范围内推行“两票制”，开展基本医保药品支付标准制定工作，启动建立药品出厂价格信息可追溯机制……

王虎峰认为，我国公立医院改革经过近几年的探索，已经形成了一整套比较完善的改革路径和政策措施。今年，公立医院改革的方向明确，既有量的扩大，城市公立医院综合改革试点城市进一步增加，同时也有质的要求，提出开展县级公立医院综合改革示范。今年，包括协和医院在内的国家卫计委委属委管医院、301医院等部队医院和企业医院都要参与到改革中来，这说明各式各类的公立医院改革都将推进。同时，从配套政策来看，也对管理体制，包括人事分配、编制、薪酬等方面的改革提出了配套要求，“这说明，下一步将完善基层医疗机构绩效工资制度，建立与岗位职责和业绩相联系的分配激励机制，凸显医务人员技术劳务价值等”。王虎峰说。

不过，在公立医院改革推进的过程中，还要注意与其他改革措施的衔接。国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍表示，一旦以药补医的逐利机制被打掉，就要立即通过调整医疗服务价格和适当的财政补助建立新的补偿机制，让医院财务状况得到根本好转，为提高医务人员的薪酬水平提供可持续的资金来源。一方面，让医务人员获得充分体现劳务价值的阳光收入，是调动他们积极参与改革的核心措施；另一方面，最终衡量医改是否成功，很大程度上也是看医生是否回归了“看病救人”的职业本性。能否通过连贯的制度设计，建立起符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，考验着医改的行动力。