城乡医保并轨 摆脱“同病不同命”的尴尬境地（3）

目前我们的医保制度按户籍、就业的不同，人为地分成了城镇居民和新农合两种不同机制。医保双轨制导致了医疗保障的不公平，虽然新农合在广覆盖的基础上不断地提高保障能力，但依然与城镇居民医保有着较大的距离。

打破这种阻隔，撬动这种闭合，首先是要加快推进医保联网和异地结算，实现互联互通。尤其是在自由迁徙的时代，人的流动性很大，全国各类流动人口多达数亿，在这样的背景下，医保的城乡和地域阻隔，就成了一种切肤之痛。遇到急病大病来不及回故地医院就医，就地治疗难以及时实现“跨地域、跨部门的多维度审批”，以致不少群众陷入“小病拖，大病挨，病危才往医院抬”的尴尬境况，这不能不说是一种制度之痛。

此次人社部提出将实现基本医保全国联网，2017年底基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，这就是撬开改革坚冰的重要一步。从市级统筹，到省内联网结算，再到加快建立国家联网结算系统，“三步走”的思路也符合客观实际。各地应结合地方实际，主动作为，勇做异地就医结算的推动者、对接者，而不是被动的等待观望者，更不是反向的阻挠者。

不同地区经济发展水平的不同，城乡之间医保缴存的差异，要把不同的盘子合并到一起去，中间还有许多头绪需要理顺。例如如何打破医保制度的条块分割，避免“各打各的鼓、各敲各的锣”，比如人口从欠发达地区向发达地区迁移，如何解决可能出现的医保基金收支不平衡的问题等等，唯有科学谋划、精密安排，有效统筹不同方面，平衡各方利益，才能确保改革稳步推进。

城乡医保并轨是个利国利民的良策，或许它不能立竿见影地解决农民因病致贫、因病返贫的问题，但至少会推动医疗改革和医保制度良性发展。我们乐见更多省份加入城乡医保并轨的队伍，并最终形成全国范围内的统一的医保制度，若如此，我们医保的公平性和医保效率都会再迈一个台阶。

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