王真：如何正确看急诊（2）

我在急诊科听到患者抱怨最多的就是“急诊为什么还要等”，其实等待是肯定的，这主要是因为患者的数量远大于医生的数量。如果一个急诊科有十个医生，来看病的只有九个患者，自然不用等待，但如果来十一个患者，总有一个需要等待。无论国际国内，对于四级患者都有等候时间的要求，国外有些地方允许等候时间达到四小时。据调研结果，北京平均等候时间为一个小时左右，如遇流感季节，患者较多的时候，等候时间会相应延长。所以，急诊不讲究先来后到。我在这里也呼吁大家，不属于急危重症的情况尽量不到急诊，即使一定要到急诊看病，也尽量以平和的心态等候。

二、如何自救

（一）出现紧急情况务必及时就医

急性疾病发作，一定要尽快抢救。这里，我给大家举两个例子。第一个病例是一位36岁的年轻男子，在北京西站工作，突然有一天感到胸骨后的剧烈疼痛。他当时并未在意，认为是由于劳累导致的，便决定打车回家休息。司机将其送到家才发现，他已经倒在了后座上。于是，司机赶紧拨打120，等120到达现场后，他的呼吸心跳已经完全停止，瞳孔也已散大。虽然从120接上他便开始做胸外心脏按压，但已经太迟了，到达医院时，双侧瞳孔都已散大固定。我们虽然采取了各种抢救措施，但最终也没能抢救回来。这个人的病症是急性心肌梗死，如果他发作当下就立刻拨打120，就不会是这样的结局。

另一个病例是一位60多岁的老年女性，同样是发生在北京西站，她刚从西安坐硬座来到北京，一下火车就倒在了站台上。北京西站的工作人员立刻为其拨打120，120的急救人员一路上都在进行胸外心脏按压，虽然送到我们医院的时候也没有呼吸和心跳，但通过积极抢救，她都得到了恢复。后来经过检查发现，她有大面积的肺栓塞，于是在急诊室溶栓后便收到病房，进行后续治疗。十多天后，她完全康复出院，并且能自己走到西站坐火车回西安。

这就是抢救及时与不及时的差别，两个病例在同一地点发病，现场处置是否及时、正确，就导致了两个完全不同的结果。所以，出现紧急情况时，一方面要在现场进行紧急处理；另一方面要尽快赶往医院，且最好是通过叫救护车的方式到达医院，因为救护车的急救设备能起到紧急处理的效果。急性胸痛是一种典型的紧急情况，气胸、心梗、肺栓塞、主动脉夹层撕裂、胃食管反流等情况都可能引发急性胸痛。作为普通人，我们无法分辨具体是什么原因，所以要按照最严重的情况处理。假如是由于急性心肌梗死引发的胸痛，我们就要尽快就医。因为急性心肌梗死对时间要求非常严格，供应心肌的血管堵住后，时间超过一到两小时，心肌就会因缺血发生大面积坏死，带来不可挽回的结果。如果能在早期及时发现，将血管在最短时间内打开，就不会引发严重后果。尤其是平常抽烟的中年男性，如果还有糖尿病、高血压等危险因素，一旦发生胸痛，满头大汗，且持续疼痛没有缓解，这时就要高度警惕，马上就医。假如是主动脉夹层撕裂引发的胸痛，也需要马上处理，因为动脉壁撕开一道口子后，本身压力较高的血流会顺着这道缺口往下冲，导致缺口越撕越大，引发不可挽回的后果。

冠心病、急性心肌梗死等病症越来越年轻化，如果出现了急性胸痛等症状，一定要马上就诊。如果本身就有心绞痛，而且身上带着硝酸甘油，疼的时候要马上含服硝酸甘油。如果带着硝酸甘油和速效救心丸，发病时要优先选择硝酸甘油。