新医改入深水区 世界性难题中国解法（2）

■ 医改是个复杂系统工程

公立医院管理局能够整合多部门职能吗

2012年3月4日，总书记胡锦涛参加了政协医卫组的讨论，在12位委员发言以后，胡锦涛提到，医改关系群众的健康和千家万户的幸福，是一个复杂的系统工程，对其艰巨性要有充分的认识，对其长期性要有充分的准备，深化医改应该以建设符合我国国情的基本医疗卫生制度为核心。

2011年7月，北京市医院管理局成立。北京 市医院管理局副局长毛羽介绍，北京市医院管理局将负责市属22家公立医院国有资产管理和监督、医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改 革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。北京市医院管理局的成立被定义为公立医院改革的正式破冰。

针对这一问题，全国政协委员、北大医学部主任 助理吴明认为，人社部门，因为掌握了医保资金，公立医院一部分的收入是来自于人社部门。人社部门管事业单位人员的薪酬等相应的考核，卫生部门管一部分政策 的制定以及行政管理和监督，还有药监部门。这么多部门去管理，即使成立了公立医院管理局，要把这些职能整合，需要一个很长的过程。现在从整个大医院的改革 来说，这些体制机制的问题，因为改革相对滞后，所以推进起来有难度。

除了公立医院产权制度改革之困，医改这一复杂 系统工程还涉及到经济领域、教育领域、自主创新等方方面面。全国政协委员赵平说：“国外做一个药，可以投入几个亿、几十个亿，甚至上百亿美元做出一个药， 做出药以后，就可以把药卖到2万块钱一支。因此，我觉得我们民族的工业一定要振兴，只有振兴了民族工业，我们才能够把价格控制下来。所以，医改不是单纯的 医疗问题，而是整个社会问题。”

医改当事人：愤怒的患者 沉默的医生？

■患者 看病贵、看病难

有关数据显示，我国卫生消费弹性系数(即卫生 总费用增长速度与GDP增长速度之比)近几年保持在1.2－1.3，保持了合理的增长速度。以2011年为例，我国卫生费用增长11.6%，GDP增长 9.2%，卫生消费弹性系数为1.26。医改投入虽然快于经济增速，然而看病贵似乎没有得到真正缓解。

“医疗保险必须要保大病，大病才是人民群众最大的担忧。”辽宁副省长滕卫平说，国民医疗消费上涨，必然进一步加剧“看病贵”的问题。如何解决，关键要看谁来承担医疗费用。

广东海洋大学食品科技学院食品质量与安全系主任雷晓凌代表指出：“现在医疗方面突出的问题之一就是大病患者的负担太重。一旦一个人得了大病、重病，整个家庭就陷入沉重负担，甚至被拖垮。对大病、重病进行保障和救助，体现了政府以人为本，重视民生。”

■医生 高风险 高强度

卫生部部长陈竺曾经说过，医疗改革是一个世界难题，既要靠正确的政策和制度的安排，同时也要依靠卫生系统600万人这样一支优秀的、靠得住的队伍。

作为600万队伍中的一员，北京大学第三医院 院长陈仲强谈了他的切身感受：“我来自医院，我对医生比较了解，首先是广大医务工作者对医改是积极的拥护和积极的参与，自医改以来，在大城市，大型的三级 甲等医院，工作量都是在上涨，门诊量以每年10%的速度递增，手术量以5%-10%的量在递增，平均住院率在不断的在下降，意味着工作强度在不断提升。人 均负荷都是在提升，双休日大部分都放开了，每天都在加班加点，包括约挂号的展开，先诊疗、后结算的展开，临床路径的推广，还有优势互补的普遍推行，这些都 投入了大量的人力和物力，应该说他们非常辛苦。”

■医患关系 如何从紧张到和谐

“医患关系紧张冲突频发一个主要原因跟中国医 疗卫生制度的基本矛盾有关系，一个核心就是医疗资源供给的短缺。”全国政协委员冯世良说，随着社会经济的发展，人们对医疗服务的需求也日益增加，但目前面 临一个矛盾，即人们的社会保障有限，不少人为了治病不得不付出很高的经济代价，甚至有的人因病致贫，随之心理上也变得很脆弱，对于治疗风险难以承受。

据卫生部统计数据显示，全国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量为４０起左右，“医闹”和医患冲突等恶性事件还时有发生。

全国政协委员徐亮认为，现在的医疗行为中，存 在医患之间的信息不对称性，而医院、医生往往被认为是强者。比如国家法律规定，医疗纠纷属于有责认定，举证责任倒置；同时还规定医疗纠纷赔付方是医院和医 生。比较理想的医患关系应该包括五个主题：医院、医生、患者、赔偿方、咨询方，从而保证信息的平衡。发达国家一般由保险公司或者再联合医师协会作为赔付 方。发生医疗纠纷，患者不会闹医院，而是找第三方赔付者进行理论、获得赔偿。