洪昭光：健康新观念及医改新思路（4）

医改也是一样，因为冰冻三尺非一日之寒，但是确实每件事都是这样，只能一步一步来。总体我觉得现在方法、措施都对，要从观念和上面重心下放来解决。为什么有人有意见呢？因为解决力度还是有限的，就这点资源，病人那么多，所以只能说我们有信心、坚持，按照正确的方向，60%的作用是观念，机制体制也占30%，下面技术层面还是少。所以，我总觉得真正是前途光明，但是确实路很长。

主持人：任重道远。

洪昭光：一定得把预防为主，不釜底抽薪真是不能解决。

现在中国情况GDP世界第二，贸易世界第一了，中国很多不是世界第一就是一二三，都占前位，但是有些比较差一些，世界幸福度指数，十几二十多位，比较糟糕就是足球，足球最好是80位左右，现在退到108位了，大家都骂足球，但是卫生占多少位置?中国的卫生在2000年世界公布144位，比足球还靠后，所以这个一下足球踢赢巴西不现实，但将来能踢赢巴西，也许十年、二十年，医改也是一样，现在已经比前几年成绩大很多，联合国都说了，中国医改很了不起，取得很大成就，这么大的覆盖面，这么多农民都进了农合，而且给报销，大病也管，已经成绩很大了，但是问题太多了，还得一步步来，估计还得若干年，从观念到体制、机制、技术。

主持人：您刚才也提到了观念要前移，重心要下移这个问题，那么我们是不是在医改中我们应该尽可能的把一些医疗卫生资源往前移，对健康教育、预防、公共卫生这些方面的投入和医院的建设平衡起来，您是健康教育专家，在目前的医改政策中，您觉得还有哪些薄弱的环节没有得到足够的重视？应该下一步如何深化？

洪昭光：这是根本的，如果这一点能做到医改一定成功，到成功或者晚成功，一定能成功，这一点做不到成功不了。

我最近看到一个数据，就是在卫生部一次会议上，卫生部一个领导讲的话，他说我们现在医疗卫生国家卫生资源花在医疗上，花在辅助医疗和零售药品，这么花的资源占总资源的98%，花在公共卫生、预防、健康教育，花在这些方面才占2%。

钱多花在重末期不在早期，真是吃力不讨好，所以如果这个观念不能转变，那今后病人越来越多，医院越来越忙，病人得病多，谁也没有办法。

我简单打个比方，比方就像抗洪救灾，年年洪水，洪水一来全党全民动员抗洪，洪水以后重建家园损失极大，如果我们不能做到上游植树造林。所以抗洪阶段分四个阶段，第一阶段是植树造林，第二阶段筑高堤坝，第三个阶段是抗洪救灾，第四个阶段是重建家园。现在我们医疗上第一个阶段等于健康教育，第二阶段预防疾病，第三个是医疗救治，第四个疾病康复。上游花1块钱药费省9块抢救省100块钱是一个道理。

因此，如果我们真正一个正确的做法就是大力加强植树造林，绿化祖国，那什么都解决了，这个大力加强健康教育预防疾病，大家少得病，现在几亿人得病，多少医院，多少医生，多少药都不行。

主持人：所以根源还是在预防上。

洪昭光：根在预防上。现在你要是预防投很多力量，当时看不出什么，以后能看出效果。

还有部分机制的问题，你现在医院病人多，他收入也多。就像消防员防火的机制，这个地方规定消防队员只要着火你去救火就给你奖金，再着火你又去救火又给你奖金，着火越多奖金越多，这样消防员希望着火好，着火有奖金不能工资少，那有些人希望着火越多越好，你放火才好，我奖金多。

另外一个规定，消防队员的所有工资奖金补贴全额给你发放，一着火就扣你，因为你没做好，就是说他把注意力注意到别着火，到处注意，一着火我们奖金没有了，所以他就处处去防火，这样这个地方火灾很少，因为一火灾扣他奖金，没有火灾奖金最高，所以这个机制有问题。

主持人：所以病人越多是不是医生的收入就越高？

洪昭光：医院排队，挂号创收也多啊，这个机制必须改。

我81年去美国的时候，当时是去学习流行病学，到美国社区去，在有些大的公司，我那个时候感触很深，到年终了老板开会发奖金，奖励全年不得病的，一年都没有一次病假的，三年五年不得病的，奖励他，有奖品，还有奖金，大家都鼓掌，得病的老板不关心，老板关心全年健康情况，他的公司里边游泳池，健身很多，鼓励大家休闲、运动、体育，他关心是不得病奖励。

我一回来看我们单位正相反，只要老病号、癌症、脑溢血，党委书记、支部书记、工会主席，过年过节就是看病号，越有病的人越看的人多，你健康没人管，病号要关心是肯定的，但整体观念我们应该更鼓励大家关爱健康，因为健康就是节约，健康是和谐，健康是责任，健康就是GDP，就是生产力，健康人生第一财富，社会第一资源。

你应该鼓励大家珍爱健康，大家健康了，家庭也幸福，社会也幸福，大家不关爱自己，你得脑溢血，我心肌梗塞，他得癌症，大家要关心他，但要更关心健康，我说这个观念确实很不一样。所以为什么说现在慢性病多呢？因为富贵了，为什么高血压多，肥胖多，糖尿病什么多，是因为我们现在经济发展，钱多了，物质多了，生活好了所以病多了？完全错误，百分之百的错误。

经济发展了钱多了应该病更少。在美国白人收入比黑人多的多，但是黑人肥胖比白人多。