【案例】“免费医疗”论战应理性（3）

【启示与思考】

作为民生问题的重头戏，公共医疗服务的讨论始终位于舆论漩涡中心。在舆论场中，争论从意识形态斗争直通技术层面的辩论，又从横向国家间的对比贯穿历史经验的挖掘。可以说，围绕免费医疗主题展开的讨论堪称角度繁多、观点多元。　

围绕“免费医疗”，争论的焦点在于可能性和可行性。卫计委有官员说，真正的免费医疗制度根本不存在。纵观世界各国做法，无不由税收支持，即“羊毛出在羊身上”。世卫组织驻华代表也对此表达附议，并且提到，政府有责任建立医疗卫生服务体系，但个人也有责任，会造成巨大浪费。

这些观点被吐槽良多，不过耐心地去理解卫计委官员和世卫官员的观念，并不是没有道理，也符合行政文明的逻辑，并没有为当下的医疗困境辩解什么，只是陈述客观事实而已。但为什么这样的客观陈述和逻辑思辨，公众却并不买账呢？背后的原因也许是无法承受美丽幻想的破灭，但更多的，恐怕是借此对当前的医疗环境表达不满。某种意义上，这场争论，并不是围绕“免费医疗制度”的科学和理性分析，而是发酵出来的一种情绪，以及这种情绪引导下的话语碰撞。

我想，没多少人真的相信有免费医疗，更多地不过是期望医疗负担能够与居民基本收入相匹配。首先是医疗保障应具有公平的特质，即公民在医疗面前人人平等；其次是医疗回归到公益的轨道，一方面公共财政加大对公立医院的投入，另一方面医改要切割利益的掣肘，清除附着在药品上层层牟利的行为，医疗回归到“以技养医”的模式上来；再次是建立大病保障机制和特殊病种药品研发扶持机制，有效引入社会救助、商业保险和加大财政投入，为特殊的人群提供庇护，规避医疗费用超高的社会风险。

因此，对于中国来说，关键问题是医保的覆盖面还需要进一步提高，政府对医疗服务这一块的投入应该加大；再有，对于医保的报销服务水平，应该有条件地统一，起码做到一个省一个标准，让制度更加公平完善。

说到底，对免费医疗的认知误区加以矫正，很有必要，也许，我们一时还无法奢望像俄罗斯那样的免费医疗，但我们却应该有能力也有决心改变当前医疗保障中存在的不公平现象，建立健全的医保体系，使一视同仁的公平医疗成为现实。

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