李玲：全面深化医改，建立医疗卫生综合监管制度（2）

第一个新是什么，我觉得我们这次明确了改革的目标和价值取向。如果我们把1978年作为改革的元年的话，那个时候一提改革万众一心对不对？大家对改革充满着期望，但是现在可能再一提改革社会分化就非常厉害，大家都要质问你改什么，你改谁，你谁改。但是我们过去谈改革就光谈要改革，要改革，不改革就死路一条，但是都不回答，改谁，谁改，改哪的问题。那么这一次我觉得目标是非常明确，大家可以看一看，深化改革的总目标是完善和发展中国特色社会主义制度。非常明确地列出来，咱们不是要把这个制度推掉，咱们还是要发展完善我们的社会主义。我们要推进国家治理体系和治理能力现代化，它代表了我们要建设现代国家制度。

那么改革的价值取向是什么？是促进公平、正义，以提高人民福祉为改革的出发点和落脚点。所以鲜明的价值取向就是促进公平正义和提高人民的福祉，是为老百姓、为大多数人利益服务的这个改革。那么同时，我们是个全面的改革，为什么是全面呢？它是综合经济、政治、文化、社会和生态文明五位一体的改革。大家注意看，每一个领域的改革目标都很明确，应该是更有效率，更公平、可持续发展。政治，更加广泛、更加充分，更加健全的人民民主。社会主义文化大发展，社会主义文化，这个定语是非常重要的。然后社会，更好地保障和改善民生，促进社会公平正义，生态文明，人与自然和谐发展。所以我们目标明确，价值取向明确了以后，那么政府和市场，计划和市场，这都是什么好使咱就使什么。

那么我们再对比一下我们前面的共产党的代表大会，比如十四大，十四大的时候，经济体制改革的目标是建立社会主义市场经济，那么十八届三中全会大家看，深化改革的总目标和前面不一样，它是一个完善和发展中国特色社会主义制度。所以我们的改革从十四大以后的市场取向进入国家治理的取向，那么他表明的是我们要建立现代国家制度，强化国家能力，成为我们现阶段改革的主要目标。那么我们都知道，医疗卫生制度是现代国家制度的重要组成部分，而医疗卫生是最复杂的领域，所以医疗卫生领域它其实最凸显国家治理能力。我们可以期待的就是三中全会以后，随着国家全面改革的推进，在医疗卫生领域的改革力度只会加强。

第二点创新，他这回提出了配置资源市场起决定性的作用和更好地发挥政府作用。大家可能也看到，媒体把这句话炒作得非常厉害。因为我们十七大的时候提出是市场起基础性的作用，现在改成决定性的作用。我前不久在阿联酋的阿布扎比参加世界经济论坛会议，刚好三中全会《决定》出来，国外的政要们对中国三中全会的《决定》也无比关注，他们都读了。咱们中国文化太博大精深，老外读我们的东西云里雾里，日本的前外交部长是个女士，她就问我，她说我怎么读你们的东西都是矛盾的，你们又说市场起决定性作用，又说更好地发挥政府作用，到底谁起作用？我跟她解释是什么呢？我说三中全会里面讲市场起决定性的作用，主要讲的是在经济领域，在经济领域配置资源，市场要起决定性作用，那么他这个针对的是什么？针对的是我们过去在推动经济发展，其实更多的是政府在做，而经济领域确实应该让市场起作用，但是其他领域不是。

我们还有政治，我们还有社会，我们还有文化，我们还有生态文明，在其他领域，政府也要更好地发挥作用。所以这个其实是拓展了对政府行为的定位，大家可能特别注意到，这一回在我们十八大的三中全会里面，我觉得从来过去没讲过叫“弥补市场失灵”，我们过去光说搞市场经济，基本大家的概念就是市场是万能的。市场不是万能的，市场有失灵的领域，我们医疗卫生领域说这就是市场严重失灵的领域。英国不是市场经济国家吗？它可是最老牌的资本主义国家，它为什么医疗、卫生是免费体系？什么叫免费？免费就是非市场，它就是福利制度，因为市场就是价格机制，你摸摸你兜里的钱，看看那个价，你买得起就买，买不起就回家吧，这就是市场机制，价格是信号，个人和厂家来做决定。英国是个免费体系它就不是市场起决定作用，为什么？就是医疗卫生是严重的市场失灵的领域。没事你去看病干嘛，老百姓看病不是说去买一件衣服，去吃个饭，他是病了要到你这来治病，然后治病的时候谁给他提供服务？咱医生对不对？所以医生既是医疗服务的提供方，你又是患者医疗服务需求的决定方，这市场都是你的，你又是供方又是需方，如果要用市场机制一定会出问题的。

这次三中全会第三点创新是清晰地区分了五大改革的建设。因为我们过去片面地侧重经济改革，因为我们那个时候经济改革是重心，是一切，所以我们在推动其他领域改革的时候，用经济改革的逻辑指导所有的改革。医疗卫生领域的医生护士都清楚地知道，我们曾经不是这样的制度，我想年纪大一点的医生你们肯定怀念60年代、70年代、80年代那个时候医和患的关系，是鱼和水的关系。那个时候治疗条件很差，但是肯定病人不会来指责你，不会来为难你，现在为什么变成这样一个医患关系？因为我们用市场的理论来改我们的医疗卫生，把患者和医生变成了一个买卖关系，那医生肯定就倒霉了，因为我们现在商业社会这么发达，什么都是三包的，那我交了钱你就得给我治好，治不好就是你医生的事，把医疗服务变成了一个普通商品，这个问题就大了去了，这个肯定就矛盾重重了。

那么现在，咱们十八届三中全会和十四届三中全会比，我们把市场做决定性的作用仅仅限制在经济领域，而不把它泛指所有其他的领域。所以大家可以看一看，你看他有五个紧紧围绕。紧紧围绕使市场在资源配置中起决定作用，深化经济体制改革。紧紧围绕坚持党的领导，人民当家作主，依法治国，这个有机统一，深化政治体制改革，紧紧围绕建设社会主义核心价值体系，社会主义文化强国，深化文化体制改革；紧紧围绕更好地保障和改善民生，促进社会公平正义，深化社会主义体制改革；紧紧围绕建设美丽中国，深化生态文明体制改革。所以每一个领域的改革它的目标是明确的，应该怎么做是明确的。