【案例】县级“豪华医院”闹“医荒”？（3）

豪华医院大楼为何拢不住医生？

9层豪华大楼，不是机关办公楼，医院大楼豪华不是问题，值得关注的问题是仅有28名正式医生。一方面，医改推进，县级医院的门急诊人数正逐年增加；另一方面，医生流失、人才匮乏，让一些县级医院很艰难。

国家提出医改的方向之一就是“强基础”，县医院兼有乡镇卫生院和城市大医院双重特点，与老百姓居住距离近，相对医疗资源比乡镇卫生院强，让百姓就近就能够更好地看病，而且“享受”和在大医院看病一样的医疗、技术、设备。县医院属于“强基础”的范畴。

“强基础”，需要强调，医疗资源配置要均衡，建公平的就医环境。这就需要打破城乡界限，在城乡一体发展大前提下，医疗资源更应该做到“城乡医体”。正是没有做到“城乡医体”，才有了就医环境的不公平。这就需要，不仅要注重医院大楼这类硬件建设，更要在医疗卫生人员分布上，缩小城乡间差距。

而事实上，都说像大楼这类设施设备可以人为地配置、调剂，而医生资源就不能像设施那样任人摆布，则需要个人认可和环境吸引，而“环境”二字包括的因素太多太多了，其中，基层医院医生待遇普遍偏低、劳动强度过大、职业尊严得不到保护，是其主因。所以，等普遍执业困境有关，也跟平台小、发展瓶颈有关。这就需要研究在资源配备向基层倾斜的同时，及早建立与基层医务人员等行业特点适应的薪酬制度，比如，在评定职称上向县城以下医疗机构的医生倾斜，在工资待遇上，在同等条件下，基层医生可以比城市医生向上浮动一个级别等，让他们在基层执业也能与大城市大医院医生一样，拥有职业尊严和发展空间。

其次，还要加大对基层医疗经费的投入。提高基层医生待遇，钱从哪出？靠当地财力恐怕解决不了。这就需要国家有计划有重点地统筹研究医疗经费投入问题，把大量的转移支付资金向基层医院倾斜，在武装县乡医院硬件的同时，为提高基层医生待遇提供保障。只有给基层医生搭建良好的发展平台，他们才能“把根留住”，基层群众看病才不再难。

此外，还需鼓励大城市医院与县医院技术联合，把城市大医院的医疗技术服务向县级医院延伸，这也是医疗资源调剂的一种办法，建立专家“坐诊”，纾解基层“医荒”困境，弥补基层医疗资源不足，又起到了传帮带的作用，一举双赢。

解决基层医院“医荒”才能解决“看病难”

卫生部门一项统计数据显示：2008年到2012年，陕西省82%的新拿到资格证的医生，都流向了县级以上医疗机构。人往高处走，医生向上涌，也算是人之常情，问题是为何基层医院就留不住医生？一方面是工作压力大，经常性受到医疗纠纷的纠缠，甚至挨打；另一方面待遇差。加班没有加班费，而且体息权得不到保障。如此，自然留不住医生。

这边是基层医院医生留不住，病人少，“有卫生院一天没一个患者。”那边是却是三甲医院人满为患。如此怪象存在已久，虽然解决路径似乎也并不缺乏，然而，却一直未见改变。据报道，北京市2012年全市总诊疗1.92亿人次，基层门诊机构完成了30.8%，其中社区中心(站)完成21.3%，二级医院完成了20.8%，三级医院达到42.1%。上海市2011年总诊疗2.02亿人次，二三级医院承担了58.9%，基层门诊机构完成了36.6%。全世界分级诊疗做得最好的是英国。在英国，90%的门急诊由全科医生首诊，98%的门诊处方药由全科医生开出。在美国，澳大利亚、加拿大，日本等，这个比重均超过80%。

也就是说，其他国家的患者大部分就诊是在家门口的诊所完成，独独我们的患者要到二三级医院极不方便地排长队看病，这是中国特有的“看病难”，如果不真正解决留不住医生问题，“看病难”就不可能得到缓解。

基层医院留住医生，首先要靠待遇。让基层医生有一个较高的待遇，这是必须该有的；其次，要有制度保障医疗纠纷问题，使医生不再因为纠纷而受到伤害；再次，要通过制度保障大医院的医生能够“流”到小医生坐诊。

大病到大医院，小病到小医院，这种医疗分诊制是最理想的，为何就实施不起来？真正的原因就在于基层医院留不住医生。解决“医荒”需要均衡分配医疗资源，要让基层医院具有吸引力，这虽然任重而道远，却是必须要努力去完成的，否则，解决“看病难”就成为一句空话。