告别“以药养医” 能否让利于民

自4月1日起，浙江427家公立医院全面实施药品零差率，即开始告别“以药养医”的生存模式，同时上调部分医疗服务价格。如挂号费、药事服务费等费用合并成普通门诊诊查费后，费用为每次10元，病理检查等治疗费和手术费，则按照平均30%的幅度调整。（新华网4月2日）

告别“以药养医”，对那些长期靠药物维持的患者，尤其是老年患者是一大利好，因此报道引用了两位老年患者的话肯定了这一改革；但对那些突发急病需进行手术治疗的患者来说，未必是好事：原本手术费1万元，改革后上涨到1.3万元，可不是吃药省下的钱能够弥补的。目前，我国公立医院执行的是药品加价不超过15%的政策，按1千元的药价算，实施进价销售，大不了省150元，而诊疗费、手术费却上涨了30%，这一减一增，到底能给患者省多少钱还真不好说。

此外还有一个问题，即医院进的药是否是平价。假如进来的药经过药品企业、医药代表、药品中间销售商和医院层层加价，到患者手中，价格暴涨几倍十几倍，甚至几十倍，这样，医院即便取消了15%的药品利润，患者依然得为高价药买单。这些年媒体没少曝光：一支出厂价不足0.6元的克林霉素磷酸酯注射液，在医院竟卖到11元；出厂价10多元的“头孢他定”到患者手中暴涨到100元至160元；一种核心成分为青霉素药的感冒针剂，成本仅6角钱，加入一点无关紧要的成分后，价格狂升到50元至60元一支，等等。

此中奥秘，大家都知道。一种药品从医药企业进到医院再到患者手中，大致要经过四个环节，其中会产生四种“公关费”，包括“进院费”、“处方费”、“统方费”和“劳务费”，所有这些费用最终都进入了药价里，统统由患者买单。

如果不改革药品的进货机制，仍然沿袭老一套进药模式，患者的费用并没有真正降低。当然，能省15%也是好的，但对照改革目标，即解决“看病贵”，进一步向公益性方向努力，还是有较大的距离。

就目前而言，关键是斩断药品进货环节中长长的灰色利益链条，取消药品流通环节，实现药企与医院的“直通”，医院直接从药企进货，将虚高的药价降下来。若在此基础上取消15%的差价，对患者来说就是双重利好。假如一边是药价继续高企，一边是诊疗费、手术费、服务费猛涨30%，那么“以药养医”尚未彻底告别，“以治养医”又接踵而至，患者的负担岂不是不降反增？

在国家尚未大幅度加大医疗投入的情况下，浙江取消“以药养医”生存模式后，427家公立医院如何生存发展？答案似乎是“以治养医”。和“以药养医”相比，这或许是一种进步，但要使这一新的模式取信于民，还得拿出切实的措施，规范“以治养医”模式，从而让患者真正受益。