北京医改确定路线图 大医院普通门诊将大幅压缩

北京医改确定路线图 未来5至8年建“金字塔”型分级医疗 医生大量下基层

10月14日，北京市发改委正式对外发布《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，对北京医改提出了未来5年至8年的总体设计。北京晨报记者注意到，此次首次提出按功能建立“金字塔”型的分级医疗服务体系，这意味着，今后基层医疗卫生机构，包括私人诊所在内，将承担起为居民治疗常见病、慢性病、重症康复等功能。今后，本市大型医院诊疗将逐步大幅度压缩普通门诊，医务人员纳入全市社会保障体系，实行全员合同聘用制。

医改·缓解看病难

关键词：分级医疗

建“金字塔”型分级医疗

现象：目前，本市的分级诊疗体系还不够健全，患者无序就医，大医院门诊各种疾病都看，导致大医院门诊供不应求，而政府投资建设的城市二级医院和基层医疗机构资源利用率有待提高。

改革举措：《意见》提出了五大方面改革思路，计划在未来5至8年内逐步分项推进。其中，针对患者就医爱扎堆大医院的现象，《意见》提出合理划分医疗机构功能定位，建立“金字塔”型的分级医疗体系。

市医改办主任、市发改委委员韩晓芳说，按照服务功能定位来划分，今后没有一二三级的概念。“金字塔”的顶层，是由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务。中层由区域医疗中心构成，承担区域内急难重症治疗任务。而基层则是网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构（包括私人诊所），主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能，它们将是居民的“健康守门人”。届时让基层拥有好的全科医生，让医生和患者都往下走，重点做好防治结合。

大幅压缩大医院普通门诊

现象：一方面是大医院各种疾病通吃，供不应求，另一方面，本市的康复护理机构又短缺，大医院住院病人缺乏“出口”，平均住院天数远高于一些发达国家，一方面优质资源利用率难以提高，“住院难”无法缓解；另一方面很多重症和手术患者由于不能得到及时有效的康复治疗，导致失能或半失能，造成患者后期生存质量的下降和医药费用的增加。

改革举措：韩晓芳透露，按照功能定位优化资源配置，今后，本市的大型医院诊疗将逐步大幅度压缩普通门诊，主要救治的是急难重症病人，大量的医生要向基层转移，让基层拥有好的全科医生。韩晓芳说，政府办医疗机构仍是群众看病就医的主体，“保基本”定位有待明确，现在有些政府办医疗机构还在不断扩大规模、提高标准，导致一方面财政压力较大，难以保住、保好；另一方面社会办医空间仍显不足，难以发展。

关键词：医保分级

社区看病报销力度加大

现象：近年来，北京市对公立医院的投入虽增长较快，但很多公立医院依然感觉“补偿不足，甚至出现亏损”。“因为当前这种养医院、按人头补偿养人的直接投入方式，导致财政投入效率不高。”另一方面，北京市医保基金使用效率不高，医疗机构不规范的诊疗行为，包括大处方、过度检查等“吃掉”了大量医保基金，造成医保基金紧张。

改革举措：本市将建立多层次、多元化、全覆盖的全民医疗保障体系，尽快形成以基本医保为主体，商业保险、企业保险、医疗互助为补充，医疗救助、应急救治兜底的医疗保障安全网。

韩晓芳认为，政府的责任是“保基本”，即满足群众基本医疗保障。政府履行“保基本”责任，可以直接举办医疗机构，给患者提供相应的基本医疗服务，也可以为患者购买比较合适的优质基本医疗服务。改革提出财政逐步增加对医保的投入，可以让患者选择合适的医疗机构和医疗服务，医疗机构只有争取到病人，才能获得医保补偿，有利于激励医疗机构提供优质的医疗服务。

一个确定的重要思路是，今后医保也必须按分级诊疗的要求，配套实施，引导患者往下走，“小病、慢病都应该在社区，医保政策也要向它倾斜”。现在本市也有所区分，大医院报销比例低，到基层报销比例会很高，这个档次、差距会越来越大，鼓励患者到基层看病。下一步，财政、医保、价格、人才、药物等各项政策措施都要围绕建立基层首诊、分级医疗、双向转诊制度，联合发力。