医疗保险制度评价指标体系构建及其应用研究（2）

（二）医疗保险制度评价指标体系设计流程

以医疗保险相关理论、公共政策评价理论、利益相关者理论等多种理论为依据，深入分析医疗保险制度运行过程、制度效果形成机理，依据公共政策评价过程中“制度制定—制度实施—制度结果”逻辑框架，设计医疗保险制度评价指标体系中前三级指标，指标体系设计过程经历了以下几个步骤：

（1）自我检验。将备选的指标逐一对照指标体系设计原则、医疗保险制度评价标准进行初步筛选，删除不符合要求的指标；

（2）专家检验。将初步确定的指标体系整理成专家咨询表，采用电子邮件、深度访谈等形式邀请政府部门、科研机构和高校专家学者进行指标筛选，利用反馈结果删除隶属度偏低的指标，并综合专家意见进行指标调整。这一过程共进行了两轮专家检验，第一轮主要针对前两级指标体系，调查对象包括天津市人力资源社会保障部门相 关专家2名、天津市医疗机构相关专家2名、天津市医疗保险研究会专家1名和天津高校社会保障专业学者3名；第二轮主要针对完整的指标体系，调查对象包括天津市人力资源社会保障部门相关专家5名、天津市医疗机构相关专家8名、天津市医疗保险研究会专家4名和天津高校社会保障专业学者6名。

（3）实证检验。运用指标体系对天津市城乡居民医疗保险制度进行试评价，根据评价过程检验指标体系和评价方法的可及性和科学性，对指标体系进行进一步修正。

通过以上检验方法反复四次修正后最终确定了医疗保险制度评价指标体系的内容，为方便实践操作，详细设计了每个四级指标含义、计算方式、评价主体、评价方法和评价标准等。

（三）医疗保险制度评价指标体系构建

最终将指标体系的目标层（O）定义为“医疗保险制度实施效果”，按照制度运行过程将一级指标划分为医疗保险制度功能目标（A1）、医疗保险制度运行过程（A2）和医疗保险制度社会效果（A3）三个一级指标（见表1），同时细化分解出6个二级指标，12个三级指标（见表1）和30个四级指标（见表2）。

医疗保险制度功能目标（A1）主要从制度制定角度考察医疗保险制度科学性、合理性，下设医保制度保障水平（B1）和医保制度可持续性（B2）两个二级指标。 医保制度保障水平主要由医保制度缴费保障水平（C1 个人缴费保障、政府补贴保障）和医保制度基金保障水平（C2 住院政策保障、门诊政策保障）来表示；医保制度可持续性主要通过医保缴费可持续性（C3 医保缴费与居民收入、经济发展适应性）和医保基金可持续性（C4 医保基金支出与经济、政府财政适应性）两个指标来衡量。

医疗保险制度运行过程（A2）主要考察制度运行的效率和质量，下设医保制度运行效率（B3）和医保制度运行质量（B4）两个二级指标。医保制度运行效率由医疗资源配置效率（C5 不同级别资源分配）和医疗费用控制效率（C6 医疗费用增长速度等）两个指标构成；医保制度运行质量由医疗服务利用水平（C7 医保受益人数、人次）和医疗费用个人负担（C8）两方面表示。

医疗保险制度社会效果（A3）包括直接效果和间接效果，医保制度直接效果（B5）主要从参保人视角出发，考察其对基本医疗保险制度知晓度情况（C9 缴费标准、缴费层次等）和满意度（C10 医保缴费、报销、医疗服务等满意度）；医疗保险制度运行间接效果（B6）主要指医保制度实施后参保人员和医疗机构对医保制度发展的支持度（C11）以及医保制度对当地经济和社会影响度（C12）。

从指标类型来看包括客观指标和主观指标，该指标体系作为医疗保险制度实施效果评价的理论框架，具体操作时应根据不同区域医疗保险运行环境、阶段性特征、评价目标等进行灵活增减指标。

（四）医疗保险制度评价指标体系权重设计

主要采用以下两种方法确定指标权重：（1）通过群组决策分析模型确定一级、二级指标权重。群组决策模型通过模拟人思维中的分解、判断和综合方式，将一位专家扩大到n位专家，将一组判断矩阵扩展为n组判断矩阵的形式，综合比较判断指标重要性排序，比传统层次分析法更加科学合理[13][14]。将目标层（O） 和一级（A）、二级（B）准则层采用1-9标度标准，综合政府部门、科研机构和高校23位专家意见，构建O-A，A-B判断矩阵，其次运用群组决策分析专门软件yaahp0.6版本计算得到各个指标的权重（见表1）。（2）通过专家评价法[15]确定三、四级指标权重。为便于操作提前拟定指标评价重要性的李克特五级量表（非常重要、重要、一般、不重要、完全不重要），将专家划分为理论组和实务组两类，理论组专家10人，实务组专家13人，分别为评价指标确定等级，根据评价等级确定指标分值和重要性排序。最后对两组专家评价进行t检验和卡方检验，结果表明两组专家评分无显著差异，可信度较高。将全部专家评定 结果加总求均值，得到三、四级指标权重（见表2）。