医疗保险制度评价指标体系构建及其应用研究（4）

（四）评价结果分析

将指标得分与指标权重进行综合加权，得到天津市城乡居民医疗保险制度实施效果综合评分70.83 分。按百分制划定优劣级别，我们将0-20分设为很差，20-40分为较差，40-60分为一般，60-80分为良好，80-100分设为优，那么天津市 城乡居民医疗保险制度运行总体情况良好，评价体系中前两级指标得分如下（见表3）：

医保制度社会效果评价结果最高（77.8），主要因为医保制度间接效果较好（83.2），对当地社会保障制度和经济发展影响较大，参保人员和医疗机构制度支持度较高；同时制度直接效果较高（74.2），其中参保人员对制度满意度较高；

医保制度功能目标评价结果居中（71.2），主要是因为医保制度缴费和基金保障水平较高（75.0），但医保缴费和基金可持续性较差（67.6）；

医保制度运行过程评价结果最低（63.4），主要因为医保制度运行质量（65.0）中医保利用水平逐年提高，但医保个人负担仍较重；医保制度运行效率（61.8）最低，主要因为医疗资源配置效率较低，医保费用控制效率未得到明显改善。

我们将以上评价结果反馈给调研过程中的专家学者，学者们对调查结果表示认同，认为其基本符合天津市城乡居民医疗保险制度发展现状。同时，制度评价过程中我们发现天津市城乡居民医疗保险制度存在如下问题：（1）城乡居民医疗需求增加，医保基金支出增长过快；（2）政府财政补贴逐年增加，参保缴费机制有待优化；（3）医保政策报销比例较高，患者实际保障水平较低；（4）基层医疗资源保障不足，医疗资源分配有待完善。未来城乡居民医疗保险制度发展过程中，天津市可以从以下几方面做出改善：（1）努力提高城乡居民医疗保险认知，引导城乡居民合理就医；（2）积极调整城乡居民医保制度筹资结构，构建城乡医保长效筹资机 制；（3）合理调整医保政策内容，切实提高参保患者医疗保障水平；（4）加大政府卫生财政投入力度，夯实基层医疗服务资源保障。

（作者分别为天津大学公共管理学院教授，博士生导师；天津大学管理与经济学部博士研究生）

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Construction and Application of Evaluation Index System forMedical Insurance System：Taking Urban-Rural ResidentMedical Insurance System of Tianjin as an Example

Zhang Zaisheng Xu Aihao

[Abstract]Effect evaluation of medical insurance system isthe key basis for its amendment and improvement. Reference to empiricalresearch, expert interview and questionnaire investigation, this paperestablished a scientific appraisal index system for medical insurance, whichincludes 3 first grade indicators, 6 second grade indicators and 12 third gradeindicators from third-party evaluation perspective, applied the group decisionanalysis model to confirming weight coefficient of each evaluation index of themedical insurance evaluation system, and made a comprehensive evaluation forurban-rural resident medical insurance of Tianjin. The evaluation results areobjective and true, which gained approval of experts and specialists. We hopethe evaluation method of medical insurance system can provide theoreticalsupport and practical basis for China in the future.

[Keywords]third-party evaluation, medical insurance system,system evaluation, evaluation index system

[Authors]Zhang Zaisheng is Professor at PublicAdministration, Tianjin University； Xu Aihao is PhDCandidate at Public Administration, Tianjin University. Tianjin 300072