发病的原因是HPV感染，感染的类型有一百多种，但是一百多种真正致癌的不一定有多少种，真正致癌的大约是高危型，主要是16、18型，其他还有31、35、33、45、68、58等等，那么主要是16跟18型。但是我们也不要着急，16、18型致癌的机率是多少呢？1%、2%，其他的高危型，百分之零点几。比如说有人做HPV检测，有人今年查是31型，过了一个月怎么又到35型，一会儿又45型了呢？这个就更不着急了，它根本不可能致癌。
为什么呢？第一，它致癌的机率太少太少了。第二，它90%以上都要消掉的，都会自然消退。就是说它通过免疫功能增强，身体抵抗力增强，自然就消掉了。就像我们感冒一样，这个感冒也是病毒。HPV也是病毒，HPV感染也可能这一次有，明天查没有了，后天又有了，所以它也是这样，有的时候有，有的时候没有。我们不要过分提心吊胆，尤其有的人一提HPV感染吓得要死。好像HPV感染不得了了，就是等于全身得癌了，全身乱串了，那不是。癌的发生是有过程的，时间是漫长的。
还有不是所有的HPV感染都会引起癌。大家要记住这个。针对病因就是一级预防，可以用疫苗（ HPV预防性疫苗），但是也有人讲HPV预防性疫苗也可以是宫颈癌疫苗，也不完全是宫颈癌疫苗，为什么呢？HPV的疫苗只能阻挡70%，而且是要9岁到13岁，或者到15岁，就得接种疫苗，就像我们接种乙肝疫苗一样。如果你已经感染上了HPV，再要去打疫苗的话，好像作用几乎都没有了。因为它没有预防的作用。德国有一个学者叫在80年代就发现HPV跟宫颈癌的关系。实际上在90年代初，他确定HPV持续感染的确跟宫颈癌有病因学的关系。
如何早期发现宫颈癌
第一，定期的参加宫颈癌的筛查。过去我们叫宫颈癌普查，现在叫筛查，英文里面筛查叫screening。为什么筛查呢？因为筛查可以早期发现，早期诊断和早期治疗癌前病变。我们肉眼不能识别，一看宫颈是光滑的，可能我们一涂醋酸以后马上就变白了，再用阴道镜放大一下，这个人肯定是原位癌。所以这个可以早期发现。早期发现可以早期诊断，癌前病变也不用害怕。几乎都是100%治愈，除非它重新感染，重新长。复发也是10%左右。有的早期癌也是这样的，宫颈光滑的，也看不出来她有早期癌，实际上她有了。
如果我们有一些下列症状，现在的症状我们应该注意，一个是接触性出血，什么叫接触性出血？同房出血，哪怕只有一次，两次，但是不包括月经干净以后马上就迫不及待的同房了。所以你们应该有自我保护意识。虽然男同志不知道，就要靠你们女同志，自己要掌握好，月经刚干净马上就同房，那不就又出血了嘛。
接触性出血，虽然宫颈是光滑的，有的时候在颈管里面看不见摸不着，阴道镜也看不见颈管的东西，但是它有出血，所以这个咱们要注意。还有异常白带，还有不规则出血，相当于月经不调，功能性出血。
一般都会有点白带。咱们前后的邻居不好，前面小便，后面大便，邻居都是臭的，中间你说它不感染上吗？所以总有点白带。但是如果这个白带异常增多了，白带变成浓性的，臭了，有异味了，肯定有问题，什么问题呢？可能大多数都是炎症，但是也不能排除癌，也得去看。所以要注意一点。
还有断经以后出血，有的人断经时间早一点，比如说45岁左右，有的50岁以后，有的56岁还不断经呢，解放初期的时候我们叫倒开花，女同志十五六岁，十四五岁，月经来了，就是开花了，结果断经以后又来了，那就倒开花了。现在大家的生活条件好了，有的9岁就来月经了，这是患内膜癌的风险就大。早期有这些症状的人要及早去就医，如果筛查有问题，我们要早期诊断，早期治疗。
早期诊断有三个步骤，三个阶梯，三个阶段。
第一个阶段，就是细胞学，细胞学有异常，可是它有症状。临床有症状，或者大夫怀疑有问题，都应该转到阴道镜检查。第二，阴道镜检查如果有问题，要做宫颈活检。最后组织病理学检查。
第一步细胞学检查。细胞学检查开始的年龄是什么呢？基本上就是性生活开始三年以后，有的15岁就有性生活了，那18岁就可以开始了。但是一般情况之下是21岁参加筛查。但是HPV的检测不赞成21岁就开始用。为什么？30岁以前，HPV的感染是阳性率比较高，而且大部分都应该消掉的。所以都是假阳性的，大部分都消掉了，那没有多少意思了嘛。所以基本上就应该用细胞学来检查。
发达国家细胞学的水平比我们高。人家的水平百分之七八十正确率，我们中国的水平百分之四五十就不错了。在我们医院，我们细胞学的教授的水平可以达到百分之八九十。同一个科室不同的大夫水平都不一样。所以有的时候细胞学检查，有的人说我今年4月份刚刚查没有问题，9月份来成了宫颈癌，那就说明第一，细胞学是假阴性没有查出来，第二，查她的大夫也没有查出来。
我们细胞学查完以后，如果要转阴道镜的话也要结合临床。什么临床？就是你的症状。我们国家两癌筛查是35到64。65岁以上的人五年之内连续做了三次筛查细胞学都是阴性，可以停止筛查。但是她如果有症状，也应该查。
这不是说绝对的。我们现在都用TCT，但是好多农村地区做不了TCT。这是正常的宫颈，这个瓶子既可以做细胞学检查，也可以做HPV检测。用它的液体就可以做。这是细胞学。这里是正常的细胞学，异常的细胞学，到这儿等于是一个高度病变了。
阴道镜有几种，有光学阴道镜，有电子阴道镜，有光电一体的阴道镜。阴道镜是第二步了，就是细胞学有问题，有临床症状，妇科大夫检查怀疑有问题，都应该转到阴道镜来检查。为什么阴道镜要检查呢？阴道镜检查的特点是什么呢？它有放大，阴道镜可以发现我们肉眼看不见的亚临床病状，我们现在都叫亚健康，没有查出病，但是她也觉得不舒服，这儿也不舒服，那儿也不舒服，亚健康，亚临床病状，就是我们临床看不见的病状。所以宫颈看上去正常，但实际上不一定，做了醋白实验以后，阴道镜一定要用醋酸，不是咱们吃的醋酸，就是我们化学成份里面的醋酸，涂了以后，这里面就有问题。这至少是CIN二级的病变。至少醋白实验要做。
做了以后，我发现这个病变以后，要做活检。应该先做活检，应该做多点活检。我们做科研的时候，都用很小很小的活检钳，有的是大活检挺大的，一做出来就是0.5到1公分的，我们做出来0.2厘米，2毫米大。先做活检，比如说阴道镜要看着没有问题，我要做颈管，它是不是隐藏在里面呢？在颈管里面，如果细胞学有问题，可是我阴道镜没有问题，那不行，做一个浅的大的活检，可是这个你可以做到1公分，1.5公分，深度也可以1公分，就是做大的活检。为什么要做这个呢？我们平时说的癌，有癌前病变，轻、中、重，一级、二级、三级。所以我们第三步要组织病理学诊断。
什么样的人容易患宫颈癌
下面就是宫颈癌的预防了，刚才说了宫颈癌的症状，宫颈癌怎么样早期发现，下面是什么样的人容易得宫颈癌。
第一，初次性生活早。初次性生活有的15岁，甚至15岁之前就有了。为什么呀？因为它还没有发育成熟，你有性生活了，它就容易破损，容易感染。所以这个东西要注意一点，容易癌变。
第二，性伴侣多。女同志得了癌前病变甚至得了宫颈癌了，一般社会上都指责这个女同志生活作风不好，在外面乱搞。而实际上不能全怪女同志，也可能是男同志在外面乱搞，男同志一秘、二秘、三秘都有，他在外面传染给你了，你也不知道啊，你也不能盯着他。所以回去以后跟男同志要说，女同志得的病你有一半的责任。男同志也不能在外面乱搞，还是一夫一妻好。除非是丧偶，她愿意改嫁，那没有办法。
第三，持续高危的HPV检测，持续高危的HPV感染，就是说持续一两年之内，她一直是这个类型，什么类型呢？刚才说了16、18型。这样的话她就容易致癌，致癌的风险是比较高。但是大家不要害怕，刚才说了持续高危的HPV感染，最多也就1%、2%。除了这个治病因素以外，它还有很多的协同因素。比如说卫生条件不良，性生活频繁，或者多个性伴侣，很多很多因素可以促进她早一点致癌。这是第三点。
第四，早婚早育和多产多孕，一般人我们现在城市是25、26岁才结婚，但是大部分农村的人15、16、17岁都有结婚的，也不去登记，黑户口多得是，还有早婚早育，17、18岁就生孩子。
宫颈这个部位很脆弱的，即使手腕老摩擦它也会破，宫颈老怀孕，老流产，结果对宫颈是一个创伤，是有害的。而且你看现在年轻人都是这样，结婚有的很早，可是她到30岁才生孩子，有的人到30岁她流了好几次产，到最后要生孩子生不出来了，没有办法了。老流产也不好，第一，老流产宫颈容易得癌。第二，老流产容易引起子宫内膜移位，因为子宫内膜它到别的地方去了，有的串到盆腔去了，容易得子宫内膜移位症，来月经肚子疼，所以我们希望大家结婚以后怀了孕赶快生，25、26岁生孩子最好的时期。
所以希望大家不要说怀了孕，为了事业不要了，等以后再说吧，忙到最后快40岁了。前天下午，有一个人42岁了，她说大夫我还能怀孕吗？我说你为什么不早一点生呢？都没有想早生。结果她盆腔有包块了，什么问题要先搞清楚才能看能不能怀孕。所以希望大家不要把流产当做家常便饭，应该慎重的考虑这个事儿。
还有一个就是性卫生不良，周总理在的时候，我第九次到西北医疗队，那是74年，人家没有月经带，用什么？烂棉花，大便用土疙瘩擦，就是在敦煌地区。现在肯定好一点了，因为生活水平提高了。性卫生不良，它包括什么呢？包括你的卫生纸，我们有的人用卫生纸，这个高级，那个高级，有的时候卫生纸也不一定没有细菌，这个东西很难说。它有的时间长过期的，给你贴上今年产的。你拿来用了以后感染了，引起阴道炎。
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