促进人民健康优先发展 推进全民医保制度创新（2）

二、着力深化全民医保制度重点改革

习近平总书记的重要讲话，对全民医保制度建设作出了全面部署，提出了明确要求，为进一步深化医保制度改革指明了方向。我们将紧紧围绕健康中国建设总体战略布局，牢牢抓住医保改革重要窗口期，以建立更加公平更可持续社会保障制度为目标，按照“保基本、兜底线、促公平、可持续”的原则，抓住资金来源多元化、保障制度规范化、管理服务社会化三个关键环节，着力深化医保制度改革，抓好全民医保制度建设，把中央明确的任务落到实处。

加快推动城乡基本医保整合。推动城乡基本医保整合，是让全体人民公平享有医疗服务资源，不断增强医疗服务获得感的重要制度性保障，对于促进城乡经济社会协调发展、全面建成小康社会具有重要意义。我们将注重以公平可及和群众受益为目标，在实现覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”基础上，加快整合基本医保管理机构，着力提升医疗服务利用水平和保障水平，提高公共服务效能。同时，加快推进基本医保全国联网和异地就医结算，推进医保“一卡通”，确保今年基本实现跨省异地安置退休人员住院费用直接结算，明年基本实现符合转诊规定的异地就医住院费用直接结算，解决跨省异地就医结算问题，兑现政府对人民的公开承诺。

健全医保筹资和待遇调整机制。医保筹资和待遇调整机制是全民医保制度建设的一项基础性制度安排。我们将逐步建立与经济社会发展水平、各方承受能力相适应的基本医保稳定可持续筹资机制，建立个人缴费标准与居民收入相挂钩的动态调整机制，明确待遇确定和调整的政策权限、调整依据和决策程序，使筹资标准、保障水平与经济发展水平相适应，待遇调整与筹资水平相适应。同时，积极推进医保省级统筹，按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的思路，建立医保基金调剂平衡机制，增加医保基金共济能力，防范基金运行风险。

健全医保支付机制。医保支付机制是医保制度最核心的机制，是维护基金安全的重要制度设计，具有利益调节、资源配置、成本控制、激励创新等功能。我们将通过加强医保基金预算管理，全面推行医保付费总额控制，重点推进按病种或按疾病诊断分组等付费方式，建立适应不同人群、不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式。同时，进一步完善医保服务协议管理，建立科学合理的医疗服务质量评价和指标体系。以此让医保既保群众健康，又促行医规范，激励医疗机构加强自我管理，发挥医保对医疗机构和医务人员的激励与约束作用。

积极发挥医保制度的托底作用。大病保险政策是中国特色医保体系的重要组成部分，对于更好守护困难群众生命健康具有重要的作用。我们将认真落实中央扶贫攻坚的战略部署，深入实施健康扶贫工程，积极推进实施医保精准扶贫政策，进一步完善大病保险制度，探索向贫困群体适当倾斜的具体办法，采取降低起付线、提高报销比例等措施，着力解决困难群体因病致贫、因病返贫等问题。同时，做好基本医疗保险、大病保险、医疗求助制度的衔接，真正为群众“病有所医”兜住底线。

完善医保经办服务体系。医保经办服务是为人民群众提供全生命周期卫生与健康服务的重要内容。我们将切实履行职责，积极转变观念，加强医保经办管理，创新经办服务模式，积极探索政府购买服务的内容、方式和管理规范，全面落实商业保险机构承办大病保险，推动形成多元化竞争格局。继续优化和简化经办服务流程，借助移动互联、大数据等信息技术，强化电子社保的应用，做好各项医保制度间的衔接，建立“一站式”结算机制，提高基本医保经办服务效率和质量，为群众提供更加方便快捷的服务。